Ведение антикоагулянтной терапии и связанные с клапанным протезом исходы после его имплантации у пациентов после операции Фонтена

Введение: Дисфункция клапанов — одна из основных причин заболеваемости взрослых пациентов после операции Фонтена. Механические клапанные протезы служат дольше биологических, но требуют пожизненной антикоагулянтной терапии, что вызывает опасения из-за протромботических условий и низкой скорости кровотока при кровообращении Фонтена. Данные о долгосрочных исходах после имплантации механического клапана этой группе пациентов ограничены.

Цель: Оценить долгосрочную частоту кровотечений, тромбоэмболических и связанных с клапаном осложнений, а также сердечно-сосудистые исходы после механического протезирования клапанов у взрослых пациентов после операции Фонтена.

Методы: Ретроспективно изучены данные 26 взрослых пациентов с кровообращением Фонтена, которым в период с 2003 по 2024 год выполнили протезирование аортального или атриовентрикулярного клапана механическим протезом. Оценивали (1) крупные кровотечения и тромбоэмболические осложнения, (2) осложнения, связанные с клапанным протезом, и (3) комбинированную конечную точку, включавшую связанные с клапаном осложнения, смерть или трансплантацию. События анализировали как исходы с учётом времени до их наступления. Контроль антикоагуляции оценивали по времени нахождения в терапевтическом диапазоне (TTR).

Результаты: Медиана возраста на момент имплантации клапанного протеза составила 21 год (15–28 лет). Пятнадцать протезов установили в атриовентрикулярную позицию, 11 — в аортальную. Медиана длительности наблюдения составила 14,3 года (364 пациенто-лет). TTR составило 71% для атриовентрикулярных и 79% для аортальных протезов. Крупное кровотечение или тромбоэмболическое событие перенесли четыре пациента. Кумулятивная частота крупных кровотечений и тромбоэмболических осложнений через 10 и 20 лет составила 9% и 22% соответственно. Частота связанных с клапанным протезом осложнений через 10 и 20 лет составила 13% и 28%. Частота событий комбинированной сердечно-сосудистой конечной точки через 10 и 20 лет составила 31% и 60%; главным образом они были обусловлены прогрессированием недостаточности кровообращения Фонтена, а не дисфункцией протеза.

Выводы: У отобранных пациентов после операции Фонтена механическое протезирование клапана обеспечивает длительную функцию протеза при приемлемой частоте долгосрочных осложнений. Исходы, по-видимому, в большей степени определяются естественным течением кровообращения Фонтена, чем осложнениями, связанными с протезом.