Лёгочная артериальная гипертензия перед закрытием открытого артериального протока у детей младше 12 месяцев: клиническое значение и исходы

Введение: Тактика ведения младенцев с открытым артериальным протоком (ОАП) и лёгочной гипертензией (ЛГ) остаётся предметом споров из-за опасений по поводу необратимого поражения лёгочных сосудов и ухудшения гемодинамики после закрытия протока. Данные о детях младше 12 месяцев ограничены. Цель исследования — описать гемодинамические показатели и исходы у младенцев с изолированным ОАП и ЛГ, которым проводили инвазивное обследование, а также выявить клинические факторы, связанные с сохранением ЛГ после закрытия протока.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные младенцев младше 12 месяцев с изолированным ОАП и средним давлением в лёгочной артерии (mPAP) > 20 мм рт. ст., которым проводили катетеризацию правых отделов сердца. Гемодинамические показатели, тактику вмешательства и клинические исходы оценивали через 6 и 12 месяцев, а также при последнем контрольном обследовании.

Результаты: В исследование включили 220 пациентов (средний возраст — 154 ± 87 дней; масса тела — 5,7 ± 1,7 кг). mPAP составляло 36,5 ± 12,8 мм рт. ст., отношение лёгочного кровотока к системному (Qp/Qs) — 1,9 ± 1,0. ОАП закрыли у 214 пациентов: 186 — транскатетерным способом, 28 — хирургически. Кумулятивная смертность составила 1,8%; все случаи смерти произошли у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. ЛГ сохранялась у 8 пациентов (3,6%) через 6 месяцев и у 2 (0,9%) через 12 месяцев и при длительном наблюдении. После успешного закрытия протока рецидивов ЛГ не отмечено. Во всех случаях сохранявшейся ЛГ имелись заболевания лёгких, связанные с нарушением их развития, или тяжёлые синдромальные заболевания. У младенцев без значимых сопутствующих заболеваний после закрытия протока ЛГ разрешалась.

Выводы: У младенцев с изолированным ОАП и ЛГ закрытие протока в течение первого года жизни связано с нормализацией давления в лёгочной артерии почти во всех случаях. ЛГ сохраняется редко и преимущественно у пациентов с заболеваниями лёгких, связанными с нарушением их развития. Решение о возможности закрытия протока должно основываться на клинической и эхокардиографической оценке в сочетании с данными инвазивного исследования гемодинамики.