Эхокардиографическая оценка давления заклинивания легочной артерии: разработка по данным инвазивных измерений, валидация и прогностическая значимость независимо от степени диастолической дисфункции

Цель: Оценка диастолической функции может быть полезной, однако неопределённые классификации встречаются часто. Целью исследования были разработка и валидация количественного эхокардиографического метода оценки давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) по данным инвазивных измерений, а также сравнение его прогностической эффективности с градацией диастолической дисфункции.

Методы и результаты: Для расчёта ДЗЛА по данным эхокардиографии (ePAWP) использовали многофакторную линейную регрессию у пациентов, которым выполняли катетеризацию правых отделов сердца. Прогностические взаимосвязи анализировали по данным Национальной эхокардиографической базы Австралии (NEDA). У пациентов, которым эхокардиографию и катетеризацию правых отделов сердца выполняли в течение 2 ч (n = 90), ePAWP рассчитывали с использованием индекса объёма левого предсердия, максимальной ранней скорости трансмитрального кровотока (E) и систолической скорости кровотока в лёгочной вене (S). В отдельной внешней валидационной когорте (n = 53; эхокардиография и катетеризация правых отделов сердца выполнены одновременно) ePAWP хорошо соответствовало инвазивно измеренному ДЗЛА: средняя разница ± стандартное отклонение составила 0,5 ± 5,0 мм рт. ст. Метод также показал высокую диагностическую точность при оценке ДЗЛА >15 мм рт. ст.: площадь под ROC-кривой составила 0,94 (95% доверительный интервал 0,88–1,00). Среди пациентов из NEDA [n = 38 856; медиана (межквартильный размах) периода наблюдения — 4,8 (2,3–8,0) года; зарегистрировано 2756 случаев сердечно-сосудистой смерти] повышение ePAWP было связано с сердечно-сосудистой смертностью после поправки на возраст, пол и степень диастолической дисфункции [отношение рисков (HR) 1,08 (1,07–1,09) на каждый 1 мм рт. ст.] и обеспечивало дополнительную прогностическую информацию по сравнению с одной лишь градацией диастолической дисфункции (статистика C увеличилась с 0,65 до 0,68; P < 0,001). Повышение ePAWP ассоциировалось с ухудшением прогноза при любой степени диастолической функции: нормальной [HR 1,07 (1,06–1,09)], неопределённой [HR 1,08 (1,07–1,09)] и нарушенной [HR 1,08 (1,07–1,09)]; для всех сравнений P < 0,001.

Выводы: Эхокардиографически рассчитанное ДЗЛА (ePAWP) представляет собой легко получаемый непрерывный показатель с высокой точностью, который связан с прогнозом независимо от градации диастолической дисфункции.