Сравнительная прогностическая ценность индекса триглицериды–глюкоза–старческая астения и суррогатных индексов инсулинорезистентности при выраженном сердечно-сосудисто-почечно-метаболическом синдроме, кардиометаболической мультиморбидности и смертности: роль расчётной скорости клубочковой фильтрации

Введение: Сердечно-сосудисто-почечно-метаболический синдром (CKM) и кардиометаболическая мультиморбидность (CMM) сопряжены со значительной смертностью. Однако остаётся неясным, сильнее ли связаны с выраженным CKM-синдромом, CMM и смертностью комбинированный индекс, учитывающий инсулинорезистентность и старческую астению, по сравнению с традиционными метаболическими маркерами. В исследовании оценивали связь индекса триглицериды–глюкоза–старческая астения (TyG-FI) с CKM-синдромом, CMM, общей и сердечно-сосудистой смертностью, а также роль исходной расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).

Методы: В анализ включили 11 228 взрослых в возрасте 20–79 лет, участвовавших в Национальном обследовании здоровья и питания США в 2001–2018 годах. TyG-FI рассчитывали как произведение индекса TyG и индекса старческой астении. Для оценки отношений шансов и рисков использовали взвешенные с учётом выборочного дизайна логистические модели и модели пропорциональных рисков Кокса с последовательной поправкой на демографические, социально-экономические факторы и факторы образа жизни. Нелинейные зависимости оценивали с помощью ограниченных кубических сплайнов. Общую эффективность моделей оценивали по ROC-кривым с использованием теста Делонга, времязависимой площади под кривой, C-индекса Харрелла, калибровки и анализа кривых принятия решений. В поисковом анализе медиации оценивали долю связи со смертностью, объясняемую исходной рСКФ. Устойчивость результатов проверяли в нескольких анализах чувствительности и подгруппах.

Результаты: За медиану наблюдения 90 месяцев зарегистрировано 1220 смертей от всех причин и 379 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. С повышением квартиля TyG-FI выживаемость последовательно снижалась. По сравнению с самым низким квартилем самый высокий квартиль был связан со значительно более высокими шансами выраженного CKM-синдрома (ОШ 4,57; 95% ДИ 3,50–5,99) и CMM (ОШ 5,09; 95% ДИ 2,83–9,16), а также с более высоким риском смерти от всех причин (HR 3,90; 95% ДИ 2,96–5,13) и сердечно-сосудистой смерти (HR 5,82; 95% ДИ 3,38–10,03). Среди участников с CMM сохранялась связь с общей смертностью (HR 2,69; 95% ДИ 1,69–4,28). Для исходов выявлены нелинейные зависимости «доза–ответ» (P для нелинейности < 0,001). TyG-FI лучше различал исходы, чем большинство суррогатных индексов инсулинорезистентности; на более низкую исходную рСКФ приходилось от 16,45 до 26,74% связи со смертностью. Анализы чувствительности подтвердили устойчивость результатов.

Выводы: TyG-FI, отражающий как метаболическую дисфункцию, так и старческую астению, был сильнее связан с выраженным CKM-синдромом, имеющейся CMM и смертностью, чем большинство суррогатных индексов инсулинорезистентности. В поисковом анализе более низкая исходная рСКФ частично объясняла связь со смертностью. TyG-FI может служить практичным инструментом ранней стратификации риска смерти у лиц с высоким кардиометаболическим риском.