Связь между снижением индекса массы тела и изменениями эпикардиальной жировой ткани при фармакологических вмешательствах и изменении образа жизни: многоуровневый метарегрессионный анализ

Введение: Эпикардиальная жировая ткань (ЭЖТ) представляет собой метаболически активное депо висцерального жира, связанное с кардиометаболическими заболеваниями. Хотя уменьшение объёма ЭЖТ обычно связывают со снижением массы тела, степень, в которой изменения ЭЖТ объясняются снижением индекса массы тела (ИМТ), а не специфическими эффектами вмешательства, остаётся неясной.

Методы: Выполнены систематический обзор и многоуровневый метарегрессионный анализ интервенционных исследований, в которых оценивали изменения ЭЖТ и ИМТ до и после вмешательства. Поиск в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane CENTRAL проводили с момента их создания по апрель 2026 года. Для обоих исходов рассчитывали стандартизированное среднее изменение с использованием стандартизации по исходным значениям (SMCR). С помощью многоуровневого метарегрессионного анализа оценивали связь между изменениями ИМТ и ЭЖТ с поправкой на класс вмешательства, длительность наблюдения и метод визуализации. Анализ остатков с поправкой на ИМТ использовали в описательных целях для оценки отклонений изменений ЭЖТ от предсказанных моделью значений.

Результаты: В анализ включили 42 исследования, 50 групп вмешательств и 1890 участников. При всех видах вмешательств наблюдалось статистически значимое снижение как ЭЖТ, так и ИМТ. В многофакторной метарегрессионной модели снижение ИМТ было связано со снижением ЭЖТ (β = 0,19; p = 0,03), однако ИМТ объяснял лишь небольшую долю вариабельности ответа ЭЖТ. Класс вмешательства оставался значимым модератором изменений ЭЖТ (p < 0,001). Более выраженное снижение ЭЖТ наблюдалось при диетических вмешательствах, применении агонистов рецепторов ГПП-1 и бариатрических операциях. В описательном анализе остатков при диетических вмешательствах и применении агонистов рецепторов ГПП-1 снижение ЭЖТ было больше предсказанного с учётом общей связи между ИМТ и ЭЖТ на уровне исследования. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку сравнение отдельных вмешательств носило поисковый характер и не являлось формальной оценкой их сравнительной эффективности.

Обсуждение: Снижение ЭЖТ лишь частично объясняется системным снижением массы тела; между классами вмешательств наблюдается значительная неоднородность. Эти результаты подтверждают предположение о том, что ремоделирование ЭЖТ может зависеть не только от общего уменьшения жировой ткани. Однако выявленные особенности отдельных вмешательств имеют описательный характер, служат основанием для выдвижения гипотез и требуют подтверждения в сравнительных исследованиях с достаточной статистической мощностью. Кроме того, общая определённость доказательств в отношении объединённой оценки снижения ЭЖТ была низкой, а в отношении сравнительных эффектов отдельных вмешательств — очень низкой.

Регистрация исследования: PROSPERO (CRD420261367140).