Липиды и аполипопротеины по-разному влияют на риск инфаркта миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST при сахарном диабете 1 типа: общенациональное когортное исследование в Финляндии

Введение: При сахарном диабете 1 типа инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) стал встречаться чаще, чем инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), и составляет почти 80% госпитализаций по поводу инфаркта миокарда. Однако в предыдущих исследованиях при сахарном диабете 1 типа инфаркты миокарда рассматривали как единое заболевание, что могло приводить к недооценке клинически значимых различий между подтипами при оценке риска. Целью исследования было изучить роль липидов, аполипопротеинов, инсулинорезистентности и метаболического синдрома в стратификации риска инфаркта миокарда в целом, ИМпST и ИМбпST у людей с сахарным диабетом 1 типа с учетом наличия микрососудистых осложнений.

Методы: Проведено обсервационное исследование с последующим наблюдением 4215 участников Финского исследования диабетической нефропатии. По медицинской документации и свидетельствам о смерти подтверждено 449 случаев первого в жизни инфаркта миокарда; затем их разделили на ИМпST и ИМбпST. Влияние расширенного спектра показателей липидов и аполипопротеинов, а также инсулинорезистентности на риск инфаркта миокарда в целом, ИМпST и ИМбпST оценивали с помощью многофакторных моделей регрессии Кокса. Оценки риска инфаркта миокарда в целом дополнительно стратифицировали по наличию микрососудистых осложнений.

Результаты: При ИМпST аполипопротеин A-I (ApoA-I) (отношение рисков на 1 стандартное отклонение — 0,77 [95% доверительный интервал 0,60–0,99]; P = 0,043), холестерин ЛПВП2 (HDL2-C) (0,72 [0,55–0,95]; P = 0,019) и отношение холестерина ЛПВП к общему холестерину (0,76 [0,59–0,98]; P = 0,035) были связаны со снижением риска; ни один показатель не был связан с его повышением. При ИМбпST наиболее выраженная связь с повышением риска выявлена для аполипопротеина B-100 (ApoB-100) (1,31 [1,15–1,50]; P < 0,001) и отношения ApoB-100 к ApoA-I (1,29 [1,18–1,41]; P < 0,001), тогда как отношение холестерина ЛПВП к общему холестерину было связано со снижением риска (0,71 [0,62–0,82]; P < 0,001). В стратифицированном анализе связи отдельных показателей липидов и аполипопротеинов с риском инфаркта миокарда были выраженнее у участников без микрососудистых осложнений. Более высокая расчетная скорость утилизации глюкозы, указывающая на меньшую инсулинорезистентность, была связана со снижением риска как ИМпST (0,82 [0,73–0,92]; P < 0,001), так и ИМбпST (0,92 [0,86–0,99]; P = 0,024).

Выводы: Профили риска ИМпST и ИМбпST различаются по показателям липидов и аполипопротеинов, тогда как инсулинорезистентность связана с повышением риска обоих подтипов инфаркта миокарда.