Доклинический атеросклероз сонных артерий независимо связан с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью при сахарном диабете 1-го типа

Введение: Оценить, позволяет ли атеросклероз сонных артерий прогнозировать сердечно-сосудистые события и смертность у взрослых с сахарным диабетом 1-го типа (СД1), получающих первичную профилактику.

Методы: Когортное исследование с участием взрослых с СД1, включённых в программу оценки сердечно-сосудистого риска, предусматривавшую ультразвуковое исследование сонных артерий. Критериями включения были возраст ≥40 лет, диабетическая болезнь почек независимо от возраста и длительности диабета либо длительность СД1 ≥10 лет при наличии как минимум ещё одного сердечно-сосудистого фактора риска. Первичной конечной точкой было первое сердечно-сосудистое событие. Вторичной конечной точкой была комбинированная конечная точка, включавшая сердечно-сосудистые события и смертность от всех причин. Бремя атеросклеротических бляшек в сонных артериях и исходы анализировали с помощью кривых Каплана—Майера и регрессионных моделей Кокса.

Результаты: Наблюдение за 701 участником продолжалось в среднем 5,85 года; средний возраст составлял 48,5 года, длительность СД1 — 27 лет, мужчины составляли 51,9%. Атеросклеротические бляшки выявили у 40,4% участников. За период наблюдения зарегистрировали 45 сердечно-сосудистых событий (18 случаев ишемической болезни сердца, 14 заболеваний периферических артерий, 6 инсультов, 3 случая сердечной недостаточности и 4 смерти), а также 5 смертей от причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Выживаемость без событий постепенно снижалась с увеличением бремени бляшек (логарифмический ранговый критерий, p < 0,001). При нескорректированном анализе наличие хотя бы одной бляшки было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (HR 3,14; 95% ДИ 1,69–5,84) и комбинированной конечной точки (HR 3,07; 95% ДИ 1,71–5,51). После многофакторной поправки на демографические, метаболические и микрососудистые факторы высокое бремя бляшек (≥3) сохраняло связь с сердечно-сосудистыми событиями (HR 3,38; 95% ДИ 1,37–8,38) и комбинированной конечной точкой (HR 2,64; 95% ДИ 1,13–6,21).

Выводы: Доклинический атеросклероз сонных артерий у взрослых с СД1 независимо связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и смерти. Полученные данные позволяют рассматривать ультразвуковое исследование сонных артерий как дополнительный инструмент оценки сердечно-сосудистого риска у людей с СД1.