Определение оптимальной продолжительности дистанционной домашней тонометрии для точной оценки колебаний внутриглазного давления

Цель: Определить минимальную продолжительность дистанционного мониторинга внутриглазного давления (ВГД), необходимую для точной оценки его колебаний у пациентов.

Дизайн: Вторичный анализ моделирования на основе ретроспективных данных с валидацией по крупной национальной базе данных.

Участники: 397 пациентов из офтальмологического центра Моран и/или офтальмологического института Уилмера и 1579 пациентов из базы данных корпорации MyEyes. Все участники пользовались тонометром iCare HOME/HOME2 и в течение нескольких последовательных дней регистрировали не менее трёх измерений в сутки.

Методы: Для оценки числа дней мониторинга, необходимого для достижения 95% от максимального снижения ошибки по модели, использовали бутстрэп-анализ с последовательным исключением дней наблюдения и моделирование экспоненциального затухания. Анализировали среднее, максимальное и минимальное значения ВГД, диапазон и стандартное отклонение (SD). Эталонные значения каждого показателя определяли по всем доступным измерениям за период мониторинга для каждого глаза. Также провели анализ чувствительности с учётом диагноза, лечения и ограничения до трёх измерений ВГД в сутки.

Основные оцениваемые показатели: Средняя абсолютная ошибка (MAE) и средняя относительная ошибка (MRE) для среднего и максимального значений ВГД, его диапазона и SD; число дней мониторинга, необходимое для достижения 95% от максимального снижения ошибки по модели.

Результаты: В обоих наборах данных в основном анализе для достижения 95% от смоделированного снижения ошибки при оценке среднего и максимального значений ВГД за сутки, его диапазона и SD требовалось около 6–7 дней мониторинга. Анализ чувствительности показал, что при первичной открытоугольной глаукоме мониторинг должен быть более длительным (9,1–10,0 дня), чем при подозрении на глаукому (5,5–6,7 дня), вторичной открытоугольной глаукоме (6,4–8,0 дня) и первичной закрытоугольной глаукоме (7,8–8,3 дня). Продолжительность мониторинга до и после селективной лазерной трабекулопластики (8,4–9,0 дня) и имплантации микростента Hydrus (6,0–6,8 дня) существенно не различалась. Если учитывать только три измерения ВГД в сутки, необходимая продолжительность мониторинга увеличивалась примерно до 10 дней в наборе данных центра Моран и института Уилмера и ещё больше — в наборе данных MyEyes. Кроме того, 74,1% пиковых значений ВГД регистрировались вне обычных часов работы клиники.

Выводы: Дистанционная тонометрия позволяет клинически значимо оценивать показатели ВГД, которые невозможно полноценно охарактеризовать только по измерениям в клинике. В зависимости от клинической ситуации для определения индивидуального профиля ВГД необходим мониторинг в течение 7–10 последовательных дней с измерениями на протяжении каждого дня.