Несвоевременное распознавание травмы головы вследствие жестокого обращения: диагностическая ошибка

Цель: В медицинской литературе описаны случаи, когда травму головы вследствие жестокого обращения не распознавали. Исследование 1999 года показало, что такой диагноз чаще пропускали у маленьких белых детей из семей с двумя родителями. С тех пор частота диагностических ошибок при обследовании детей с подозрением на такую травму могла измениться. Мы оценили частоту диагностических ошибок в нашем учреждении и изучили характеристики, связанные с пропуском диагноза или задержкой его установления.

Методы: Проведено исследование случай—контроль с участием детей не старше 2 лет с внутричерепной травмой, подозрительной на травму вследствие жестокого обращения; период исследования — с января 2015 года по май 2023 года. Также собирали данные о демографических и социальных характеристиках, клинической картине и наличии кровоподтёков высокого риска. Для статистического анализа использовали описательную статистику, отношения шансов, критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера.

Результаты: Выявлено 118 детей с травмой головы вследствие жестокого обращения. В контрольную группу вошли 107 (90,7%) пациентов, у которых диагностических ошибок не выявили. У 11 (9,3%) пациентов диагноз был пропущен или установлен с задержкой; ещё у 4 (3,4%) пациентов предполагался пропуск диагноза. Кровоподтёки высокого риска выявили у 4 из 11 (36,4%) детей с пропущенным или запоздалым диагнозом.

Выводы: Диагноз травмы головы вследствие жестокого обращения по-прежнему пропускают или устанавливают с задержкой почти в 10% случаев. Поскольку более чем у 30% детей с пропущенным или запоздалым диагнозом при осмотре были кровоподтёки высокого риска, более пристальное внимание к ним может снизить частоту диагностических ошибок и повысить выявляемость таких травм.