Анафилаксия при синдроме пыльцево-пищевой аллергии, связанном с полынью: недостаточно распознаваемый фенотип высокого риска и его молекулярная основа

Синдром пыльцево-пищевой аллергии (СППА) обычно проявляется местными симптомами со стороны полости рта, однако реакции, связанные с полынью, могут сопровождаться анафилаксией. Данные о таких тяжёлых реакциях получены в разнородных исследованиях и разрозненны, что затрудняет их распознавание и оценку риска. В этом обзоре обобщены современные данные о клиническом спектре, молекулярных механизмах, диагностике и лечении анафилаксии при СППА, связанном с полынью. В литературе описаны молекулярные пути, характерные для разных географических регионов и частично перекрывающиеся. Путь Art v 3/неспецифического белка-переносчика липидов (nsLTP) преобладает в когортах из северного Китая, тогда как путь дефензинов Art v 1/Api g 7 хорошо изучен у европейских пациентов с аллергией на сельдерей. Пищевая аллергия, опосредованная nsLTP, также важна для населения Средиземноморья, где сочетанная сенсибилизация к Art v 3 не доказывает первичную сенсибилизацию к полыни. Реакции, опосредованные профилином, в том числе связанные с Art v 4, обычно ограничиваются местными проявлениями; роль новых аллергенов, таких как фруктозо-бисфосфатальдолаза, требует дальнейшего изучения. Некоторые пищевые аллергены, участвующие в этих реакциях, сохраняют способность связывать IgE после нагревания или переваривания, что может объяснять реакции на приготовленные или обработанные продукты. Данные получены преимущественно в когортах пациентов, направленных в специализированные центры, описаниях клинических случаев и молекулярных исследованиях; определения анафилаксии и методы её выявления неоднородны. Распространённость в популяции и индивидуальный риск остаются неясными. Исследование отдельных компонентов может помочь выявить вероятные механизмы, но само по себе не подтверждает клиническую пищевую аллергию и не позволяет прогнозировать анафилаксию. Выбор целевых исследований, диетических рекомендаций и мер экстренной готовности должен основываться на анамнезе, контакте с соответствующими продуктами и кофакторах. Для подтверждения предполагаемых фенотипов и подходов к оценке риска необходимы проспективные исследования с унифицированными определениями и клинически подтверждёнными исходами.