Необходимо ли рутинное кесарево сечение при двойне, когда первый плод в головном, а второй — в тазовом или поперечном предлежании?

В течение 5 лет в Медицинском центре Йель—Нью-Хейвен наблюдались 93 двойни, при которых первый плод находился в головном, а второй — в тазовом предлежании, и 42 двойни с головным предлежанием первого и поперечным положением второго плода. До родов диагноз многоплодной беременности был установлен в 93% случаев, а до рождения второго близнеца — в 97% случаев. Через естественные родовые пути родились 72 (78%) двойни с тазовым предлежанием второго плода и 22 (53%) двойни с поперечным положением второго плода. Для рождения 76 вторых близнецов применяли извлечение за тазовый конец. При массе тела при рождении менее 1500 г зарегистрированы 6 неонатальных смертей, 4 случая документированного внутрижелудочкового кровоизлияния и угнетение оценки по шкале Апгар на 5-й минуте в 67% случаев. При массе тела при рождении более 1500 г не было ни случаев неонатальной смерти или документированного внутрижелудочкового кровоизлияния, а умеренное угнетение оценки по шкале Апгар на 5-й минуте отмечалось в 5% случаев. Родовая травма возникла у второго близнеца массой 3420 г, извлечённого за тазовый конец. У новорождённого произошли неполный перелом правой ключицы и перелом правой плечевой кости без смещения; стойких последствий не было. По нашему мнению, при массе тела при рождении более 1500 г рутинное кесарево сечение при двойне с головным предлежанием первого и тазовым или поперечным положением второго плода может быть необязательным.