Эпидуральная аналгезия или искусственная вентиляция лёгких при множественных переломах рёбер?

Предлагается протокол лечения грудной травмы. При тяжёлом поражении лёгких с повышенным венозным шунтом, например при ушибе лёгкого, ателектазе или аспирации, показана искусственная вентиляция лёгких. Переломы рёбер с минимальным поражением лёгких и, следовательно, лишь умеренно нарушенным газообменом, но резко сниженной жизненной ёмкостью лёгких, даже при флотирующей грудной клетке, ведут на фоне торакальной эпидуральной аналгезии с контролем жизненной ёмкости лёгких, дыхательного объёма и частоты дыхания. Если одновременно имеется тяжёлое поражение лёгких и множественные переломы рёбер, пациента вентилируют 2–3 дня, а затем экстубируют для самостоятельного дыхания на фоне эпидуральной аналгезии. Таким образом, показания к искусственной вентиляции лёгких или самостоятельному дыханию с торакальной эпидуральной аналгезией определяются скорее функциональными показателями, чем морфологическими признаками. Представлен ход наблюдения последовательной серии из 283 пациентов. 155 пациентов лечили первичной вентиляцией, 112 — первичной эпидуральной аналгезией, а 16 можно было вести с помощью общей аналгезии. Продолжительность лечения, заболеваемость и смертность показывают, что этот протокол весьма полезен.