Средний отит в развивающихся странах

Цель: Обобщить имеющиеся сведения о бремени заболевания, эпидемиологии и этиологии среднего отита в развивающихся странах, а также оценить вероятность того, что надлежащее ведение пациентов с назначением антибиотиков позволит снизить это бремя.

Методы: Проведен обзор доступной литературы, чтобы определить влияние среднего отита на смертность и заболеваемость в развивающихся странах.

Эпидемиология: В исследованиях на уровне сообществ перфорация барабанной перепонки выявлялась у 0,4–33,3% детей и подростков, оторея — у 0,4–6,1%, мастоидит — у 0,19–0,74%. При обследовании школьников перфорацию выявляли у 1,3–6,24%, оторею — у 0,6–4,4%. В Уганде мастоидит диагностировали у 18% детей и подростков, обратившихся в больничную оториноларингологическую клинику. Доля пациентов с мастоидитом среди обратившихся в такие клиники, независимо от исходных симптомов, составляла 1,7–5%. У этих пациентов часто возникали тяжелые осложнения, в том числе поднадкостничный абсцесс, лабиринтит, парез лицевого нерва, менингит и абсцесс головного мозга. Нарушение слуха было серьезной проблемой общественного здравоохранения, ухудшавшей качество жизни примерно у трети населения развивающихся стран.

Этиология: Возбудители, выделенные из аспиратов из уха у детей с острым средним отитом и хроническим гнойным средним отитом, в исследованиях, проведенных в развивающихся странах, сходны с возбудителями, выявленными в исследованиях развитых стран.

Ведение пациентов: Исторические данные свидетельствуют о том, что антибиотикотерапия снижает частоту мастоидита и хронического гнойного среднего отита, осложняющих острый средний отит. Кроме того, внедрение служб первичной медицинской помощи, ориентированных на пациентов с высоким риском среднего отита в развитых странах, могло снизить распространенность мастоидита и хронического гнойного среднего отита. Однако из-за использования исторических групп сравнения причинная связь между этими программами и снижением распространенности неясна.

Выводы: Международным исследовательским организациям следует поддерживать контролируемые исследования вмешательств, чтобы оценить влияние тактики ведения пациентов со средним отитом в развивающихся странах. Кроме того, в одной из развивающихся стран следует оценить эффективность конъюгированной пневмококковой вакцины для профилактики среднего отита и его осложнений. До получения результатов таких исследований развивающимся странам следует разрабатывать программы первичной медицинской помощи, направленные на диагностику и лечение среднего отита и связанных с ним осложнений.