Магний в терапии

Применяют два разных вида терапии магнием: физиологическую пероральную дотацию магния, практически не вызывающую токсических эффектов, поскольку она лишь устраняет дефицит магния за счёт нормализации его поступления, и фармакологическую терапию магнием, которая может быть токсичной вследствие ятрогенной перегрузки магнием. Первичный и вторичный дефицит магния — единственные показания к физиологической пероральной терапии. Поэтому необходимо хорошо знать клинические и лабораторные проявления дефицита магния и различать дефицит, обусловленный недостаточным поступлением магния и требующий только физиологической пероральной дотации, и истощение запасов магния вследствие нарушения механизмов регуляции его обмена, при котором требуется более или менее специфическая коррекция причинного нарушения. Физиологическая пероральная нагрузка магнием — лучший метод диагностики дефицита магния и первый этап его лечения. Физиологическая пероральная дотация магния в дозе 5 мг/кг/сут проста и может осуществляться с пищей или в виде солей магния; практически единственным противопоказанием является выраженная почечная недостаточность. Специфическая и неспецифическая коррекция истощения запасов магния сложна и может включать, например, назначение калийсберегающих диуретиков, фармакологических доз витамина B6, физиологических доз витамина D и селена. Для использования фармакологических свойств вызываемой терапией гипермагниемии при хронических состояниях целесообразны высокие пероральные дозы магния (>10 мг/кг/сут), а при острых состояниях — парентеральное введение. Выделяют три типа показаний: специфические — для лечения некоторых форм дефицита магния, например острого; фармакологические — при отсутствии нарушений обмена магния; и смешанные, сочетающие фармакологическое и этиопатогенетическое воздействие, например при осложнениях хронического алкоголизма. В настоящее время фармакологическая терапия магнием применяется преимущественно в акушерстве, кардиологии и анестезиологии. Основные показания — эклампсия, некоторые нарушения ритма сердца, особенно пируэтная желудочковая тахикардия, и ишемия миокарда. Однако в настоящее время трудно определить точное место фармакологических показаний к применению магния. Инфузии магния допустимы только в отделениях интенсивной терапии при тщательном мониторинге пульса, артериального давления, глубоких сухожильных рефлексов, почасового диуреза, электрокардиограммы и дыхания. Высокие пероральные дозы магния, помимо слабительного действия, могут вызывать скрытые осложнения, способные сократить продолжительность жизни. Сохраняются некоторые показания к использованию слабительных и антацидных свойств нерастворимых солей магния, особенно при проведении интермиттирующего гемодиализа. Наконец, местное применение магния благодаря его мукокутанным и цитопротекторным свойствам сохраняет значение, в частности в кардиоплегических растворах и при сохранении трансплантатов.