Микробиология и тактика лечения среднего отита

Средний отит — сложное многофакторное заболевание, в течении которого выделяют четыре стадии: мирингит, острый средний отит, секреторный (серозный) средний отит и хронический средний отит. Для лечения применяют антигистаминные препараты, деконгестанты, муколитические средства, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, вакцинотерапию и антибиотики. Антибиотики назначают, поскольку воспаление при всех формах среднего отита связано с присутствием вирулентных бактерий. При остром среднем отите основными возбудителями являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. При хроническом среднем отите часто выявляются те же микроорганизмы, а также Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и анаэробные бактерии. Микрофлора среднего уха при секреторном среднем отите почти не отличается от таковой при остром среднем отите. В большинстве случаев острого и серозного среднего отита можно назначать эмпирическую терапию. Однако при её неэффективности, у иммунокомпрометированных пациентов и при хроническом среднем отите целесообразно установить индивидуальный микробиологический состав воспалительного очага в среднем ухе. Рост устойчивости H. influenzae и M. catarrhalis к амоксициллину, обусловленный выработкой β-лактамаз, повышает риск неэффективности лечения острого и серозного среднего отита. Добавление к амоксициллину ингибитора β-лактамаз клавулановой кислоты или применение цефалоспоринов второго поколения позволяет добиться элиминации возбудителей. Лечение хронического среднего отита требует хирургической коррекции и дренирования, а также терапии против анаэробных бактерий, например амоксициллином с клавулановой кислотой или клиндамицином, в сочетании с препаратами против других возбудителей, таких как Pseudomonas spp., если они присутствуют.