Медленное прогрессирование метаболических нарушений к сахарному диабету у пациентов с аутоиммунным полиэндокринным заболеванием и антителами к островковым клеткам

Мы изучили метаболическое прогрессирование до инсулинозависимого сахарного диабета у взрослых с антителами к островковым клеткам и сопутствующим аутоиммунным эндокринным заболеванием или циркулирующими органоспецифическими аутоантителами (исследование полиэндокринных заболеваний). Из 186 включённых в исследование пациентов у 27 развился манифестный сахарный диабет; медиана наблюдения составила 4,5 года (диапазон 0,4–12 лет). Восемь из этих пациентов начали инсулинотерапию не ранее чем через 6 месяцев после клинической диагностики; интервал до её начала составил 1,8 года (1,2–5,7). У 38 пациентов провели внутривенный тест толерантности к глюкозе, у 23 из них — повторные исследования. Из 38 пациентов у шести развился сахарный диабет, и лишь у трёх до клинического дебюта отмечалось снижение первой фазы инсулинового ответа на глюкозу (FPIR) ниже 1-го перцентиля контрольной группы здоровых лиц. Ещё у трёх пациентов FPIR снизился, однако у всех них толерантность к глюкозе оставалась нормальной при медиане наблюдения 28 месяцев (22–95). У пяти из шести пациентов, у которых развился сахарный диабет, выявлялся «полный» или «смешанный» тип окрашивания островковых клеток; у четырёх обнаруживались антитела к антигену островковых клеток массой 37 кДа, и все они вскоре после диагностики нуждались в инсулинотерапии. У 14 из 17 пациентов, у которых сахарный диабет не развился, наблюдался «селективный» тип окрашивания антителами к островковым клеткам, а «смешанный» тип — только у трёх. Антитела к антигену массой 37 кДа у пациентов этой группы не выявлялись. Мы заключаем, что у пациентов с полиэндокринным заболеванием метаболические нарушения прогрессируют медленно, а прогностическая ценность внутривенного теста толерантности к глюкозе в этой группе ниже, чем у родственников первой степени родства пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. (Аннотация сокращена до 250 слов.)