Классификация дефектов вертлужной впадины и хирургическая реконструкция при ревизионном эндопротезировании: оценка результатов через 6 лет

С 1982 по 1988 год 147 цементных компонентов вертлужной впадины заменили бесцементными полусферическими чашками с пресс-фит фиксацией; средний срок наблюдения составил 5,7 года (от 3 до 9 лет). Дефекты вертлужной впадины классифицировали по типам 1–3 и реконструировали массивными или опорными аллотрансплантатами. При дефектах типа 1 выявляли костный лизис вокруг мест фиксации цемента и использовали измельчённый костный трансплантат. Дефекты типов 2A и 2B характеризовались прогрессирующей потерей кости в верхних отделах; для их коррекции применяли измельчённый костный трансплантат, массивный трансплантат из головки бедренной кости или устанавливали чашку выше. При дефектах типа 2C восстанавливали медиальную стенку с помощью тонкого трансплантата из головки бедренной кости. Дефекты типов 3A и 3B сопровождались нарастающим дефицитом верхнего края вертлужной впадины; их лечили структурными аллотрансплантатами из дистального отдела бедренной кости или проксимального отдела большеберцовой кости. Шесть из 147 компонентов (4,0%), все при дефектах типа 3B, расценили как рентгенологически и клинически нестабильные, что служило показанием к ревизии. Ревизию выполнили в трёх из шести случаев. На рентгенограммах отмечалась умеренная резорбция аллотрансплантата в латеральных отделах, однако при ревизии было подтверждено сращение трансплантата с костью реципиента. Размер, ориентация и способ фиксации аллотрансплантата существенно влияют на целостность структурного трансплантата; для врастания кости необходимо достаточное количество сохранной кости реципиента.