Грибковые инфекции полости рта

Хотя слизистую оболочку полости рта могут инфицировать несколько видов Candida, наиболее часто встречается грибковая инфекция, вызванная Candida albicans, которая обладает высокой инфекционностью благодаря большей патогенности и способности к адгезии. Candida albicans является комменсалом полости рта у 40–65% здоровых взрослых. Предпочтительными местами её резервуара служат сосочковая дорсальная поверхность языка и слизистая оболочка нёба под верхним съёмным зубным протезом. Кандидоз полости рта почти всегда развивается у пациента с нарушениями защитных механизмов. Они могут быть местными или системными. К местным факторам относятся снижение слюноотделения и ношение зубных протезов. К системным факторам относятся сахарный диабет, пернициозная анемия и СПИД. Некоторые авторы также считают пожилой возраст и женский пол умеренными предрасполагающими факторами. Кроме того, сама инфекция Candida albicans может подавлять иммунную систему хозяина. Кандидоз полости рта может проявляться одной или несколькими из следующих клинических форм: псевдомембранозной, эритематозной, гиперпластической и протезной эритематозной. Многие исследователи относят ромбовидный глоссит к формам хронического кандидоза полости рта. У некоторых пациентов с ангулярным хейлитом развитие поражений связано с вторичной кандидозной инфекцией. Поскольку Candida albicans является нормальным обитателем полости рта у многих людей, диагноз инфекции часто подтверждают по успешному ответу на противогрибковую терапию, то есть по исчезновению поражений. Диагноз можно дополнительно подтвердить посевом возбудителя, исследованием грибкового мазка или инцизионной биопсией. Микроскопическое выявление грибковых гиф высокоспецифично для кандидозной инфекции независимо от того, обнаружены ли гифы в мазке, окрашенном по Шиффу с периодической кислотой, или при биопсии в пределах поверхностного многослойного плоского эпителия. Для лечения кандидоза полости рта применяют многочисленные препараты, включая антибиотик нистатин, а также клотримазол, кетоконазол и флуконазол. Нистатин безопасен и применяется местно в форме раствора для полоскания или пастилок. Клотримазол применяют местно в форме таблеток для рассасывания; он высокоэффективен, но может вызывать изменения активности печёночных ферментов. Кетоконазол, который обычно назначают системно, также высокоэффективен, однако способен вызывать нежелательные изменения со стороны печени. Хлоргексидин можно применять в виде раствора для полоскания рта или для дезинфекции зубных протезов.