Вероятное отравление кумарином после приема противовоспалительного препарата

Передозировка варфарина приводит к гипопротромбинемии и геморрагическому диатезу. Мы сообщаем о случае 47-летней женщины, принявшей чрезмерную дозу нестероидного противовоспалительного препарата, продаваемого в Мексике под названием Wobenzym (R) и содержащего, по данным производителя, панкреатин, бромелайн, папаин, липазу, амилазу, трипсин, альфа-химотрипсин и рутин. У пациентки развились кожные, мочевые и желудочно-кишечные кровотечения; лабораторные показатели указывали на действие чрезмерной дозы варфарина: протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время были увеличены, а функциональный и антигенный уровни протромбина снижены. Число тромбоцитов, тромбиновое, рептилазное и время кровотечения оставались нормальными. Все лабораторные и клинические нарушения нормализовались после введения свежезамороженной плазмы и парентерального применения витамина K. Кроме того, было показано, что этот препарат способен увеличивать протромбиновое время у кроликов; при высокоэффективной жидкостной хроматографии в препарате обнаружен пик, соответствующий очищенному варфарину. Сделан вывод, что препарат, вероятно, загрязнен варфарином, и врачам необходимо учитывать возможность его побочных эффектов.