Успешное лечение передозировки интратекального метотрексата с помощью вентрикулолюмбальной перфузии и интратекального введения карбоксипептидазы G2

Для благоприятного исхода после значительной передозировки метотрексата (МТХ), введённого интратекально, критически важны своевременные и адекватные лечебные мероприятия. Опубликованные сведения, которыми можно руководствоваться при неотложной помощи в этой ситуации, весьма ограниченны. Мы описываем случай 6-летнего мальчика с острым лимфобластным лейкозом, которому по ошибке интратекально ввели 600 мг МТХ вместо предусмотренных 12 мг. Быстро развилась тяжёлая острая нейротоксичность. Через 2 часа после введения выполнили люмбальную пункцию и удалили 15 мл спинномозговой жидкости, что позволило вывести 32% введённого препарата. Вентрикулолюмбальная перфузия 240 мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида через желудочковый и поясничный катетеры в течение 3 часов позволила удалить в общей сложности 90% препарата в течение 8,5 часа после введения. Интратекальное введение 2000 Е карбоксипептидазы G2 (CPDG2) — фермента, инактивирующего МТХ, — привело к дополнительному 150-кратному снижению концентрации МТХ в спинномозговой жидкости. Пациент полностью выздоровел. Насколько нам известно, это первый описанный случай применения интратекального введения CPDG2 для лечения передозировки интратекально введённого МТХ у человека и лишь второй описанный случай благоприятного исхода после интратекальной передозировки более 500 мг МТХ. Небольшую передозировку МТХ можно лечить только немедленным дренированием спинномозговой жидкости через поясничный доступ. При значительной передозировке для благоприятного исхода после этого редкого, но потенциально катастрофического осложнения могут потребоваться также срочная вентрикулолюмбальная перфузия, интратекальное введение CPDG2 и дополнительные поддерживающие мероприятия.