Премия Роджера А. Манна. Ювенильная вальгусная деформация большого пальца стопы: этиология и лечение

В ретроспективном исследовании продолжительностью 11 лет изучены 45 пациентов (60 стоп) с ювенильной вальгусной деформацией большого пальца стопы, которым для хирургической коррекции деформации применяли дифференцированный подход. При лёгких деформациях выполняли шевронную остеотомию или операцию Макбрайда; при деформациях средней и тяжёлой степени с подвывихом плюснефалангового сустава — дистальную операцию на мягких тканях в сочетании с проксимальной остеотомией первой плюсневой кости; при деформациях средней и тяжёлой степени с увеличением дистального суставного угла плюсневой кости (DMAA) — двойную остеотомию с внесуставной коррекцией. Средняя коррекция вальгусной деформации большого пальца составила 17,2°, а средняя коррекция межплюсневого угла между I и II плюсневыми костями — 5,3°. Хорошие и отличные результаты при использовании дифференцированного подхода получены в 92% случаев. Женщины составили 88% пациентов, а 40% деформаций возникли в возрасте 10 лет или младше. Раннее начало заболевания характеризовалось более выраженной деформацией и увеличением DMAA. Наследование по материнской линии отмечено у 72% пациентов. Увеличение DMAA выявлено в 48% случаев. При подвывихе первого плюснефалангового сустава средний DMAA составлял 7,9°, а при конгруэнтном суставе — 15,3°. У пациентов, у которых вальгусная деформация большого пальца возникла в возрасте 10 лет или младше, DMAA был увеличен. Сопоставляли длину первой и второй плюсневых костей. Хотя частота удлинённой первой плюсневой кости соответствовала таковой в общей популяции (30%), DMAA составлял 15,8° при удлинённой первой плюсневой кости и 6,0° — при укороченной. Увеличение DMAA может быть определяющим признаком ювенильной вальгусной деформации большого пальца стопы. Успех хирургической коррекции ювенильной деформации большого пальца стопы тесно связан с величиной DMAA. Плоскостопие средней и тяжёлой степени выявлено в 17% случаев, что не отличалось от показателя в общей популяции. При наличии плоскостопия рецидивов не наблюдали. Считалось, что плоскостопие не влияет на возникновение или рецидив деформации. Приведение переднего отдела стопы средней и тяжёлой степени выявлено в 22% случаев, что значительно превышало показатель в общей популяции. Наличие приведения переднего отдела стопы не влияло на дооперационный угол вальгусной деформации большого пальца или среднюю степень его хирургической коррекции. Только 24% пациентов указали, что тесная обувь способствовала развитию ювенильной вальгусной деформации большого пальца стопы. Зарегистрировано шесть рецидивов деформации и восемь осложнений: шесть случаев послеоперационной варусной деформации большого пальца, один случай перелома проволоки и один случай недостаточной коррекции.