Факторы риска возрастной катаракты

Катаракта, являющаяся ведущей причиной слепоты в мире, представляет собой огромную проблему общественного здравоохранения как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. Выявление факторов риска, ответственных за формирование катаракты, представляет собой сложную и многогранную задачу, поскольку реалистичная причинная модель развития катаракты не может быть сведена к простой линейной парадигме достаточной причины (например, один фактор воздействия — один тип катаракты). Более реалистичным способом описать действие многочисленных факторов риска в этиологии катаракты является сложная модель, в которой каждый фактор рассматривается как компонент причины или часть достаточной причины, например модель достаточной и компонентной причины, предложенная Ротманом (62). Однако и у этой модели есть недостатки, особенно при объяснении этиологии катаракты. Она не учитывает очевидную важность времени, необходимого для формирования катаракты, а также то, что различные компоненты причины могут действовать по разным этиологическим путям формирования катаракты — например, приводить к ядерному склерозу, заднекапсулярной катаракте или смешанным формам. Несмотря на сложность выявления факторов риска катаракты, их изучение даёт новые надежды на снижение обусловленных этим заболеванием заболеваемости, смертности и затрат. Убедительно доказано, что возраст, травма и внутриглазное воспаление являются важными факторами риска катаракты. Однако эти факторы либо неизбежны, либо не вносят существенного вклада в популяционный атрибутивный риск. С учётом согласованности данных и прогностической эффективности недостаточность питания является важным изменяемым фактором риска. Однако необходимы дополнительные исследования по двум аспектам, связанным с этим фактором. Во-первых, у жителей развивающихся стран необходимо выяснить, какие именно питательные вещества или их недостаток ответственны за повышение риска. Эпидемиологические данные в пользу того, что такими недостающими веществами являются антиоксиданты, далеко не убедительны. Для развитых стран по-прежнему необходимо установить, можно ли обобщить результаты исследований катаракты в Линьсяне (11) и индийско-американского исследования случай—контроль (12) на промышленно развитые страны. Для ответа на этот вопрос в настоящее время проводится интервенционное исследование, финансируемое Национальными институтами здравоохранения США (К. Купфер, директор Национального института глаза США, Бетесда, штат Мэриленд, личное сообщение, 1993). Ультрафиолетовое излучение, особенно типа B, является важным фактором риска кортикальной катаракты; в одном исследовании (27) даже выявлена зависимость «доза—эффект». Однако значение этого результата для общественного здравоохранения неясно. Выделение воздействия ультрафиолетового излучения типа B как причины кортикальной катаракты, но, в целом, не других типов катаракты, указывает на его небольшое значение на популяционном уровне. Это связано с тем, что кортикальные катаракты хорошо переносятся и часто вообще не требуют лечения. Данные о связи ультрафиолетового излучения типа B с другими типами катаракты получены главным образом в экологических исследованиях и нуждаются в проверке аналитическими исследованиями, специально предназначенными для изучения этой связи. Сила связи, воспроизводимость результатов, согласованность и биологическая правдоподобность свидетельствуют о том, что как системные, так и местные стероиды являются значимыми факторами риска развития заднекапсулярной катаракты. Поскольку большинство людей не принимает стероиды длительно, популяционный атрибутивный риск невысок; однако относительный риск у тех, кому по состоянию здоровья необходимо длительное применение стероидов, высок. Накапливаются данные о том, что катаракту можно добавить в перечень заболеваний, развитие которых хотя бы частично связывают с курением. Воспроизводимость результатов разных исследований пока не достигнута, однако такая причинная связь вполне правдоподобна, а зависимость «доза—эффект» продемонстрирована (53). В настоящее время ядерный склероз является наиболее значимым типом катаракты, связанным с курением. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния курения на другие типы катаракты и риска у лиц, прекративших курить. Ретроспективные исследования, в которых диабет рассматривается как фактор риска катаракты, почти неизбежно осложнены смещением отбора