Свищи заднего прохода: проспективное исследование 107 пациентов

Введение: Хотя большинство свищей заднего прохода анатомически просты и легко поддаются лечению, значительная их часть имеет высокое расположение или сложное анатомическое строение, что может существенно затруднять лечение.

Методы: Проспективно обследовали 107 пациентов, которым была выполнена операция по поводу свища заднего прохода; использовали стандартизированные анатомические схемы.

Результаты: Свищи классифицировали как поверхностные (15%), межсфинктерные (43%), транссфинктерные (35%) или высокие (7%). В каждой группе свищи подразделяли на простые и сложные (с высоко расположенными ходами, дополнительными ходами или другими осложнениями). Транссфинктерные свищи чаще были сложными, чем межсфинктерные (32 и 6% соответственно). Перианальный сепсис и операции в анамнезе чаще встречались у пациентов с транссфинктерными и высокими свищами. Наружное свищевое отверстие, расположенное в пределах узкой дуги по 30° в каждую сторону от задней срединной линии, почти всегда было связано с простым поверхностным или межсфинктерным свищом (97%). Передние и особенно заднелатеральные наружные отверстия часто ассоциировались со сложными свищами (16 и 47% соответственно), при этом свищевые ходы нередко были транссфинктерными или высокими (58 и 56%). Правило Гудсалла было точнее для задних (91%) и межсфинктерных (93%) свищей, чем для передних (69%) и транссфинктерных (68%). При гистологическом исследовании материала свища в 87% случаев выявляли свищ заднего прохода без особенностей. У шести пациентов обнаружили неожиданные патологические изменения, в том числе у трёх впервые диагностировали болезнь Крона.

Выводы: При транссфинктерных свищах всегда следует предполагать наличие дополнительных анатомических осложнений. Транссфинктерные и высокие свищи чаще встречаются у женщин, а также у пациентов с перианальным сепсисом или операциями по поводу свища в анамнезе. Наружные отверстия, расположенные близко к задней срединной линии, почти всегда соответствуют простым свищам, тогда как заднелатеральные отверстия служат предиктором сложных свищей.