Туляремийная пневмония

Туляремийная пневмония может осложнять различные клинические формы туляремии или проявляться как редкое зоонозное заболевание. Ежегодно в США регистрируют около 200 случаев туляремии, из них в 10–20% развивается пневмония — первично либо как осложнение язвенно-железистой или тифоидной туляремии. Туляремийная пневмония также встречается при железистой, глазо-железистой и ротоглоточной формах туляремии вследствие вторичного гематогенного распространения инфекции в лёгкие. Пневмония обычно развивается через 2 дня — несколько месяцев после заражения. Летальность при первичной туляремийной пневмонии и пневмонии, осложняющей тифоидную туляремию, высока. Клиническая и рентгенологическая картина туляремийной пневмонии чрезвычайно вариабельна; это одна из атипичных пневмоний зоонозного происхождения. Туляремийная пневмония может имитировать грибковую или бактериальную пневмонию, туберкулёз либо злокачественное новообразование. Диагноз туляремийной пневмонии следует рассматривать у любого пациента с атипичной пневмонией, если выявлены язва и/или лимфаденопатия и имеется анамнез пребывания на природе. Основу серологической диагностики составляют реакции агглютинации сыворотки и ИФА (ELISA). Francisella tularensis можно выделить из мокроты, язвы кожи, плевральной жидкости и лимфатических узлов, однако посевы выполнять не следует из-за опасности для лабораторного персонала. Препарат выбора для лечения туляремийной пневмонии — стрептомицин в течение 1–2 недель.