Возбудители, антибиотикорезистентность и терапевтические аспекты при остром среднем отите

Наиболее часто выделяемыми возбудителями у пациентов с острым средним отитом (ОСО) являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. К другим потенциальным возбудителям относятся Streptococcus pyogenes у детей старшего возраста и Chlamydia pneumoniae у детей младшего возраста. Недавнее появление пенициллинорезистентных штаммов S. pneumoniae и увеличение частоты β-лактамазопродуцирующих штаммов M. catarrhalis и H. influenzae вызывают обеспокоенность по поводу применения амоксициллина в качестве традиционной эмпирической терапии первой линии при ОСО у детей младшего возраста. При выборе антибиотика для лечения рефрактерного ОСО необходимо учитывать как активность препарата in vitro в отношении более устойчивых возбудителей, так и достигаемую концентрацию антибиотика в жидкости среднего уха. Новые макролиды — азитромицин и кларитромицин — обеспечивают приемлемую активность in vitro в отношении пенициллинорезистентных штаммов S. pneumoniae и β-лактамазопродуцирующих штаммов H. influenzae, хотя азитромицин более активен против последних. Оба препарата также достигают в жидкости среднего уха значительно более высоких и устойчивых концентраций, чем β-лактамные антибиотики. Таким образом, новые макролиды представляют собой важные обоснованные альтернативы для лечения ОСО.