Метотрексат при псориазе

Метотрексат — эффективный антипсориатический препарат, широко применяемый для лечения тяжёлого псориаза с 1960-х годов. Он особенно полезен при остром генерализованном пустулёзном псориазе, псориатической эритродермии, псориатическом артрите и распространённом хроническом бляшечном псориазе, если местная терапия не обеспечивает достаточного контроля заболевания. Однако его эффективность официально не сравнивали с другими системными методами лечения тяжёлого псориаза, такими как циклоспорин, ретиноиды или фотохимиотерапия псораленом и ультрафиолетом A (PUVA). При этом по сравнению с этими методами метотрексат недорог, а при правильном применении обладает благоприятным профилем безопасности. Таким образом, его можно использовать кратковременно для стабилизации нестабильного псориаза, например пустулёзного псориаза или эритродермии, с последующим переходом на другие методы лечения; чаще его применяют для длительной поддерживающей терапии. Наиболее важное потенциальное нежелательное явление — острая миелосупрессия, которая служит причиной большинства редких летальных исходов, связанных с применением этого препарата при псориазе. Риск миелосупрессии выше у пожилых пациентов, при нарушении функции почек и/или дефиците фолатов, а также при передозировке и лекарственных взаимодействиях. Длительная терапия сопряжена с риском фиброза печени, который зависит от режима дозирования и повышается при воздействии других гепатотоксичных факторов, особенно алкоголя. Связь между риском развития фиброза печени, суммарной дозой за жизнь и продолжительностью лечения метотрексатом не является однозначной, и в некоторых исследованиях этот риск мог быть завышен.