Остеоартроз. Анатомия, физиология и патобиология сустава

Нормальный хрящ — сложный материал, состоящий из плотного матрикса, главным образом из коллагена и протеогликанов, насыщенного водой. Он не является однородной тканью. Взаимодействие физических и биохимических структур хряща необходимо для его нормальной функции: обеспечения почти безтренияного движения, устойчивости к износу, конгруэнтности сустава и передачи нагрузки на субхондральную кость. За синтез и поддержание этого материала отвечают хондроциты. Остеоартроз возникает при нарушении нормальной структуры и гомеостаза хряща. Остеоартроз является результатом сложного взаимодействия биохимических и биомеханических факторов, которые возникают одновременно и поддерживают дегенеративные изменения. Прогрессирующие патологические изменения при остеоартрозе описаны не только в суставном хряще, но и в околосуставных тканях. Наличие механических и биохимических изменений хорошо установлено, однако роль каждой из них в этиопатогенезе остеоартроза строго не определена. Вероятно, существует несколько этиологических факторов, имеющих общие пути физического и химического повреждения (см. рис. 1). В конечном итоге связанные с остеоартрозом изменения влияют на пациента за счет снижения функции сустава, боли или обоих факторов. К сожалению, когда эти изменения становятся достаточно выраженными и распознаются клинически, при существующих методах лечения они, вероятно, уже необратимы. Тем не менее понимание основных механизмов развития и прогрессирования остеоартроза позволяет сформировать реалистичные ожидания у пациента и рациональный план медикаментозного и хирургического лечения этого состояния.