Удаление внутренней пограничной мембраны при макулярных разрывах. Клинические и морфологические данные

Материалы и методы: С декабря 1995 г. по июль 1996 г. была выполнена витрэктомия на 39 глазах 37 пациентов со сквозным макулярным разрывом. После удаления задней гиалоидной мембраны специально разработанными щипцами удаляли циркулярный участок внутренней пограничной мембраны (ВПМ) размером приблизительно 3–4 диаметра диска. В конце операции вводили газ C3F8 в концентрации 20%, после чего пациенту предписывали сохранять положение лицом вниз в течение 8 дней.

Результаты: Интраоперационное удаление ВПМ лишь в редких случаях сопровождалось кровотечением или клинически заметным отёком сетчатки. Послеоперационное полное закрытие разрыва наблюдалось на 36 из 39 глаз (92%). Улучшение остроты зрения не менее чем на две строки было достигнуто на 77% глаз с успешным закрытием разрыва. Ни на одном из 39 глаз не выявлено пигментных нарушений или отёчных изменений ни клинически, ни при флуоресцентной ангиографии. Электронно-микроскопическое исследование было выполнено 23 мембран. Основной находкой была ВПМ. В каналах, проходящих от внутренней к наружной поверхности ВПМ, обнаруживались отростки клеток Мюллера с явными признаками некроза или дегенерации. На стороне, обращённой к стекловидному телу, обычно выявлялись миофибробласты.

Выводы: ВПМ удалось удалить на всех 39 глазах со сквозным макулярным разрывом. Процедура обеспечила очень хорошие анатомические и функциональные результаты. Патогенетическое значение некротических процессов, выявленных при электронно-микроскопическом исследовании каналов ВПМ, предстоит определить в дальнейших исследованиях.