Крипторхизм: патогенез, гистология и лечение

Крипторхизмом называют отсутствие хотя бы одного яичка в мошонке. Частота крипторхизма высока: в западных странах хирургическое лечение по этому поводу проводят почти у 3% мальчиков. Нарушения гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси могут приводить к крипторхизму; крипторхизм почти всегда выявляется у лиц с одним яичком и нарушением половой дифференцировки. Мы изучили сочетание крипторхизма с пороками развития и дисплазиями позвонков T10–S5, почек и мочеточников. Более чем в 90% случаев крипторхизм был ипсилатеральным порокам развития и дисплазиям почек и мочеточников. Частота этого сочетания возрастала в следующих группах: у 4–10% мальчиков с крипторхизмом, которым выполняли лапароскопию по поводу непальпируемых яичек или у которых не ожидали дополнительных аномалий; у 18% мальчиков с крипторхизмом по данным отделения детской хирургии; у 34% лиц с крипторхизмом, умерших на сроке беременности 28–40 недель; у 65% мальчиков с крипторхизмом, оперированных по поводу атрезии заднего прохода; у всех лиц с тритонмелией, у которых крипторхизм выявляется всегда. Поскольку это сочетание встречалось тем чаще, чем выраженнее были нарушения дифференцировки каудального поля развития, крипторхизм можно рассматривать как признак такой аномальной дифференцировки. Общую значимость этой гипотезы подтверждает тот факт, что положение и гистологическое строение неопустившихся яичек не зависели от возможного наличия пороков развития и дисплазий, входящих в состав данного сочетания. Внутрибрюшное расположение яичек было связано с сохраняющимися диафрагмальными связками, которые, в свою очередь, ассоциировались с нарушением дифференцировки срединной линии. Поэтому мы рассматриваем крипторхизм как признак нарушений гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси и аномальной дифференцировки мужских половых органов, срединной линии и/или каудального поля развития. Рекомендуемый возраст хирургического лечения крипторхизма постепенно снижался. Рекомендации в основном основывались на анализе числа сперматогоний в поперечном срезе семенного канальца в нормальных и неопустившихся яичках. В 1984 году, когда мы начали это исследование, биологическое значение данного показателя оставалось неясным.