Десятилетний анализ применения малоинвазивной методики коррекции воронкообразной деформации грудной клетки

Цель: Оценить результаты 10-летнего применения малоинвазивной операции для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки, не требующей рассечения или резекции хрящей.

Методы: В период с 1987 по 1996 год обследовали 148 пациентов с деформациями грудной клетки. Из 127 пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки для хирургической коррекции были отобраны 50. Восьми пациентам старшего возраста выполнили операцию по Равичу, а 42 пациентам моложе 15 лет — малоинвазивную операцию. Через небольшие двусторонние разрезы грудной клетки под грудину устанавливали выпуклую стальную планку. Сначала планку вводили выпуклостью кзади, а после установки переворачивали, что приводило к коррекции деформации. Через 2 года, после формирования стойкой перестройки грудной клетки, планку удаляли в амбулаторных условиях.

Результаты: Из 42 пациентов, которым выполнили малоинвазивную операцию, 30 перенесли удаление планки. Первоначально отличный результат сохранялся у 22 пациентов, хороший — у четырех, удовлетворительный — у двух, неудовлетворительный — у двух; средний срок наблюдения после операции составил 4,6 года (от 1 до 9,2 года). Средний срок наблюдения после удаления планки — 2,8 года (от 6 месяцев до 7 лет). Средняя кровопотеря составила 15 мл, средняя продолжительность госпитализации — 4,3 дня. К полноценной физической активности пациенты возвращались через 1 месяц. Осложнениями были пневмоторакс у четырех пациентов, потребовавший дренирования плевральной полости у одного из них; поверхностная инфекция послеоперационной раны у одного пациента; смещение стальной планки, потребовавшее повторной операции, у двух пациентов. Удовлетворительные и неудовлетворительные результаты отмечены в начале серии: у трех пациентов планка была слишком мягкой, у одного пациента с синдромом Марфана — слишком мягкой грудина, а у одного пациента со сложными аномалиями грудной клетки планку удалили слишком рано.

Выводы: Малоинвазивная методика, не требующая рассечения или резекции хрящей, эффективна. После повышения прочности стальной планки и установки двух планок при необходимости были получены отличные отдалённые результаты. Верхняя возрастная граница применения этой методики требует дальнейшей оценки.