Хлоргексидин, фторлак и жевательная резинка с ксилитом: недостаточно применяемые средства профилактики?

Успех программы профилактики стоматологических заболеваний во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций. План профилактики должен включать контрольные осмотры, рекомендации по гигиене полости рта, ежевечерние полоскания раствором фторида и коррекцию рациона. Пациентам с высоким риском кариеса и наличием кариесогенных бактерий может потребоваться периодическое применение полосканий с хлоргексидином. Все лечебные решения должны определяться уровнем риска пациента. У пациентов с низким риском интервалы между контрольными осмотрами можно увеличивать, если подтверждены остановка кариозного процесса и реминерализация. Пациентов с высоким риском следует осматривать не реже одного раза в три месяца, пока не будет подтверждена остановка прогрессирования поражений и/или их реминерализация. При крайне низкой скорости слюноотделения может потребоваться сочетанное применение хлоргексидина и фторида. Если по результатам подсчёта бактерий и/или при наличии признаков дальнейшего развития или прогрессирования поражений риск кариеса по-прежнему оценивается как высокий, может потребоваться более частое применение хлоргексидина. Поскольку фторлак обычно эффективнее защищает гладкие поверхности, чем фиссуры, пациентам с умеренным риском кариеса следует наносить его на гладкие поверхности, а при наличии показаний герметизировать фиссуры. Когда риск кариеса снижается до низкого, средства, содержащие или высвобождающие фторид, можно применять реже, а интервалы между контрольными осмотрами — увеличить. Три нанесения фторлака в течение одной недели, по-видимому, обеспечивают лучшую защиту от кариеса, чем два нанесения в год. Следует стремиться наносить фторлак сразу после чистки зубов и как можно дольше не удалять его — желательно не менее 10 часов. Фторлак, по-видимому, столь же эффективен, как местно применяемый фторидный гель, и, возможно, безопаснее. Поэтому его можно наносить чаще без существенного риска развития флюороза. По мере снижения риска кариеса с высокого до низкого профилактика становится экономически эффективнее. В дальнейшем интервалы между контрольными осмотрами можно увеличить, а профилактические вмешательства сделать менее интенсивными. При длительном наблюдении затраты на профилактическую стоматологическую помощь должны быть сопоставимы с затратами на установку и замену пломб и, возможно, ниже.