Интраоперационное допплеровское УЗИ при трансплантации печени

Цель исследования — оценить эффективность интраоперационного допплеровского УЗИ для выявления сосудистых осложнений при трансплантации печени и снижения их частоты. В исследование включили 19 детей и 5 взрослых. Детям выполнили 12 трансплантаций печени от живого родственного донора, две трансплантации расщеплённой печени, три трансплантации печени уменьшенного размера и две полноразмерные трансплантации печени. После реперфузии трансплантата с помощью интраоперационного допплеровского УЗИ оценивали гемодинамические показатели и спектр кровотока в печёночной вене, воротной вене и печёночной артерии. Нарушения гемодинамики выявили в девяти случаях: снижение скорости кровотока в печёночной вене до 6–9 см/с с уплощённым непульсирующим спектром (у взрослых — 2 случая, после трансплантации от живого родственного донора — 2); тромбоз воротной вены (1 случай после трансплантации от живого родственного донора); снижение кровотока в воротной вене до 8 мл/мин/кг (1 случай после трансплантации от живого родственного донора); окклюзия воротной вены (1 случай после трансплантации расщеплённой печени); ослабленный артериальный кровоток со сглаженным спектром (2 случая после полноразмерной трансплантации печени). Во всех случаях нарушения были успешно устранены хирургической реконструкцией; выживаемость трансплантатов составила 100%. Через месяц выявили два поздних сосудистых осложнения: тромбоз печёночной вены и рецидив стеноза воротной вены со спленоренальным шунтом. Их успешно лечили тромбэктомией и чрескожной баллонной дилатацией с эмболизацией металлическими спиралями соответственно. Три пациента умерли от осложнений, не связанных с сосудами; все пациенты, перенёсшие трансплантацию печени от живого родственного донора, выжили. Общая выживаемость составила 87,5%. Интраоперационное допплеровское УЗИ эффективно выявляет нарушения гемодинамики в печени, позволяя своевременно провести вмешательство и тем самым улучшить прогноз. Хирургическую реконструкцию тщательно контролировали с помощью допплеровского УЗИ до восстановления надлежащего кровотока и формы спектра. Это снижает частоту сосудистых осложнений после трансплантации и вероятность угрожающего жизни осложнения, которое могло бы потребовать повторной трансплантации.