Гранулематозное воспаление при дивертикулите сигмовидной кишки: два заболевания или одно?

Цель: Гистологические изменения, неотличимые от таковых при болезни Крона, описаны у пациентов, которым выполняли резекцию сигмовидной кишки по поводу осложнённой дивертикулярной болезни. Чтобы выяснить, отражает ли эта находка случайное сочетание двух заболеваний или представляет собой гранулематозный колит, ограниченный сегментом с дивертикулами, мы провели клиническое наблюдение за такими пациентами.

Методы и результаты: Были выявлены 8 пациентов (медиана возраста — 64 года; 4 мужчины), в препаратах сигмовидной кишки после резекции у которых обнаружены острый дивертикулит и гранулематозное воспаление. До операции всем был установлен диагноз дивертикулярной болезни; ранее признаков болезни Крона не отмечалось. Неказеозные эпителиоидные гранулёмы, не связанные с инородным материалом и обычно не связанные с воспалёнными дивертикулами, обнаружены в стенке кишки у 7 пациентов и в регионарных лимфатических узлах у 5. У 3 пациентов выявлен гранулематозный васкулит, у 2 — гранулёмы в «фоновой» слизистой оболочке. Пристеночные скопления лимфоидной ткани обнаружены во всех случаях. При этом трещиновидных язв, не связанных с воспалёнными дивертикулами, не выявлено. За период наблюдения, медиана которого составила 51 месяц (диапазон 18–112 месяцев), ни у одного пациента не появились признаки хронического воспалительного заболевания кишечника. Трое пациентов умерли от причин, не связанных с заболеванием кишечника.

Выводы: Гранулематозное воспаление, по-видимому, входит в спектр изменений при дивертикулите сигмовидной кишки. В такой ситуации необходимо соблюдать осторожность, чтобы не поставить ошибочный диагноз болезни Крона.