Диабетическая кардиомиопатия

До 1972 года повышенную сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с сахарным диабетом связывали с сосудистым поражением. В 1972 году Rubler и соавт. предположили существование диабетической кардиомиопатии, основываясь на наблюдении четырёх взрослых пациентов с сахарным диабетом и застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), у которых отсутствовали признаки коронарной, клапанной или врождённой болезни сердца, артериальной гипертензии и алкоголизма. Альтернативные объяснения ЗСН — анемия, сосудистое и почечное поражение у этих пациентов — стали причиной критики, однако последующая волна исследований, проведённых в 1970–1980-х годах, подтвердила обоснованность выделения этой новой нозологической формы. Обзор исследований, выполненных после 1972 года, по-видимому, подтверждает концепцию диабетической кардиомиопатии, независимой от атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Точный механизм остаётся неясным; были предложены несколько механизмов, включая поражение мелких сосудов и микроциркуляторного русла, автономную дисфункцию, метаболические нарушения и интерстициальный фиброз. Однако совокупность данных свидетельствует в пользу развития фиброза, возможно обусловленного накоплением ШИК-положительного гликопротеина, что приводит к гипертрофии миокарда и диастолической дисфункции.