Исследование Ablate and Pace: проспективное изучение катетерной аблации системы атриовентрикулярного проведения и имплантации постоянного электрокардиостимулятора для лечения фибрилляции предсердий. Исследовательская группа APT

Введение: В исследовании Ablate and Pace (APT) проспективно оценивали влияние катетерной аблации системы атриовентрикулярного проведения и имплантации постоянного электрокардиостимулятора на качество жизни, связанное со здоровьем, выживаемость, переносимость физической нагрузки и функцию желудочков у 156 пациентов с симптомной фибрилляцией предсердий.

Методы: Во всех 16 центрах пациентов, которым из-за фибрилляции предсердий, резистентной к медикаментозной терапии, планировали катетерную аблацию и имплантацию постоянного электрокардиостимулятора, оценивали для включения в проспективный регистр. До аблации оценивали качество жизни с помощью Опросника оценки состояния здоровья, Индекса качества жизни и Шкалы симптомов: частота и выраженность. Переносимость физической нагрузки оценивали с помощью нагрузочной пробы на тредмилле с анализом газообмена, а функцию желудочков — с помощью эхокардиографии. Опросники, нагрузочную пробу и эхокардиографию повторяли через 3 и 12 месяцев после катетерной аблации.

Результаты: В исследование APT вошли 90 мужчин и 66 женщин в возрасте 66,1 ± 11,5 года с хронической (n = 70), рецидивирующей (n = 31) или пароксизмальной (n = 55) фибрилляцией предсердий. Структурное заболевание сердца имелось у 78,2% пациентов. Аблация системы атриовентрикулярного проведения была успешно выполнена у 155 из 156 пациентов (99,4%). Выживаемость через 1 год составила 85,3%; 5 из 23 случаев смерти были внезапными сердечными. В течение первого года наблюдения выживаемость была значительно ниже у пациентов с исходной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 0,45, чем у пациентов с ФВ ЛЖ не менее 0,45 (0,73 и 0,88 соответственно; p = 0,03). Функциональный класс по NYHA улучшился с 2,1 исходно до 1,8 через 3 месяца и 1,9 через 12 месяцев (p = 0,0001). Значимое улучшение отмечено по всем 8 подшкалам Опросника оценки состояния здоровья, общей оценке Индекса качества жизни, а также подшкалам «Здоровье» и «Функционирование»; выраженность симптомов, связанных с аритмией, заметно снизилась по Шкале симптомов: частота и выраженность. Средняя ФВ ЛЖ увеличилась с 0,50 ± 0,20 исходно до 0,54 ± 0,20 через 3 месяца (p = 0,03). Через 12 месяцев после аблации ФВ ЛЖ составляла 0,52 ± 0,20 и статистически значимо не отличалась от исходной. У пациентов со сниженной систолической функцией исходно улучшение было наиболее выраженным: ФВ ЛЖ увеличилась с 0,31 ± 0,20 исходно до 0,41 ± 0,20 через 3 месяца и 0,41 ± 0,30 через 12 месяцев (p = 0,0001). Продолжительность нагрузки на тредмилле значимо не изменилась (10,0 ± 4,3 мин исходно и 11,6 ± 3,6 мин через 12 месяцев); значимых изменений VO2max также не было (1467 ± 681 мл O2/мин исходно и 1629 ± 739 мл O2/мин через 12 месяцев).

Выводы: У этой группы пациентов с выраженными симптомами фибрилляции предсердий, резистентной к медикаментозной терапии, катетерная аблация системы атриовентрикулярного проведения и имплантация постоянного электрокардиостимулятора сопровождались улучшением качества жизни и функции левого желудочка.