Инфекция Helicobacter pylori в культе желудка после резекции: особое внимание различиям между анастомозами по Бильроту I и II

Инфекция Helicobacter pylori связана со многими заболеваниями желудка, включая пептическую язву и рак желудка. Мы исследовали культю желудка на наличие инфекции H. pylori у пациентов, перенёсших резекцию желудка по поводу рака или пептической язвы в период с октября 1992 года по июль 1997 года. ДНК H. pylori в желудочном соке 109 пациентов (средний возраст — 62,4 года; 78 мужчин и 31 женщина; резекция по поводу рака желудка — у 83, по поводу пептической язвы — у 26; анастомоз по Бильроту I — у 72, по Бильроту II — у 37; средний срок после операции — 6,0 года) амплифицировали методом ПЦР и выявляли с помощью гибридизации по Саузерну. В сыворотке 135 пациентов (средний возраст — 61,8 года; 99 мужчин и 36 женщин; резекция по поводу рака желудка — у 111, по поводу пептической язвы — у 24; анастомоз по Бильроту I — у 93, по Бильроту II — у 42; средний срок после операции — 5,4 года) методом ИФА определяли антитела класса IgG к H. pylori. По данным ПЦР, H. pylori была выявлена у 68 из 109 пациентов (62,4%), а по данным ИФА — у 113 из 135 (83,7%). Ген цитотоксина cagA — ген фактора вирулентности H. pylori — выявили методом ПЦР в 15 из 16 случаев (93,8%). По данным ПЦР обнаружена статистически значимая разница в частоте выявления H. pylori в зависимости от типа анастомоза, но не от возрастной группы, пола, заболевания (рака или язвы) либо срока после операции; по данным ПЦР и ИФА. После формирования анастомоза по Бильроту II частота инфекции H. pylori была статистически значимо ниже (17 из 37; 45,9%), чем после формирования анастомоза по Бильроту I (51 из 72; 70,8%; p=0,01), согласно результатам ПЦР. Кроме того, у некоторых пациентов с анастомозом по Бильроту II (3 из 8; 37,5%) после операции (в среднем через 2,47 года) наблюдался переход от положительного к отрицательному результату серологического теста на H. pylori по данным ИФА; у пациентов с анастомозом по Бильроту I это явление не наблюдалось (0 из 12). Возможно, это отражает роль желчного рефлюкса, который чаще возникает после анастомоза по Бильроту II, поскольку желчный рефлюкс препятствует колонизации H. pylori.