Новые методы лечения увеальной меланомы

За последнее столетие подходы к лечению увеальной меланомы значительно изменились; в последние годы наметилась тенденция к более локальному органосохраняющему лечению. Энуклеацию по-прежнему проводят при крупных опухолях, если органосохраняющее лечение не позволяет сохранить полезное зрение. Брахитерапию с офтальмоаппликатором особенно рекомендуют при увеальной меланоме среднего или малого размера. Индивидуально изготовленные офтальмоаппликаторы можно использовать при меланоме радужки, цилиарного тела или хориоидеи вблизи диска зрительного нерва. Облучение заряженными частицами — альтернативный метод лечения задней увеальной меланомы, однако его применение ограничено доступностью соответствующего оборудования. Локальная резекция опухоли методом ламеллярной склероувэктомии подходит главным образом отдельным пациентам с опухолями радужки, цилиарного тела или переднего отдела хориоидеи, имеющими небольшой диаметр основания и большую толщину. Абляционная лазерная фотокоагуляция показана в отдельных случаях небольшой меланомы заднего отдела хориоидеи. Сочетание брахитерапии с лазерной терапией с использованием непрямого офтальмоскопа, по-видимому, обеспечивает более эффективное локальное лечение опухоли, чем одна брахитерапия. Транспупиллярная термотерапия — новейший метод, применяемый как первичное лечение или в дополнение к брахитерапии у отдельных пациентов с меланомой хориоидеи. Гипертермия при инфракрасном облучении ниже порога фотокоагуляции вызывает некроз опухоли и сопровождается небольшим числом глазных осложнений. Судя по опубликованным данным офтальмологической литературы, прогноз выживаемости после энуклеации, по-видимому, такой же, как и после каждого из методов органосохраняющего лечения.