Изолированный взрывной перелом орбиты: новые представления и значение перелома медиальной стенки орбиты

Изолированный взрывной перелом орбиты возникает в наиболее слабом участке её стенки. Хотя теоретически медиальная стенка должна повреждаться чаще, чем дно орбиты, наиболее частой локализацией изолированных взрывных переломов, согласно опубликованным данным, считалось дно орбиты. На компьютерных томограммах оценили 82 орбиты у 76 пациентов с изолированным взрывным переломом; компьютерную томографию выполняли всем пациентам при наличии любых подозрительных клинических признаков, в том числе перелома носа. Чаще всего выявляли изолированный перелом медиальной стенки (55%), реже — сочетанный перелом медиальной стенки и дна орбиты (27%). Наиболее частым переломом лица, сочетавшимся с переломом медиальной стенки, был перелом носа (51%), а не дна орбиты (33%). Это позволяет предположить, что сила, вызывающая перелом носа, — наряду с прогибанием медиального края орбиты — играет важную роль в возникновении изолированного перелома медиальной стенки. Среди пациентов с переломом медиальной стенки диплопия наблюдалась у 25%, энофтальм — у 40%. На обзорных рентгенограммах диагностические признаки выявлялись при 79% переломов медиальной стенки и при 95% переломов дна орбиты. По данным компьютерной томографии, поздний энофтальм ожидался при 76% переломов медиальной стенки. Таким образом, взрывной перелом медиальной стенки орбиты может быть важной причиной позднего энофтальма: он встречается часто, плохо выявляется и сопровождается значительным дефектом. Среди причин ограничения подвижности глазного яблока часто обнаруживали натяжение со стороны соединительнотканных перегородок и прямое повреждение мышцы, тогда как истинное ущемление мышцы при переломах любой локализации встречалось крайне редко. Медиальная стенка и дно орбиты чётко разделены костным контрфорсом, который служит опорой для этих стенок. Состояние контрфорса тесно коррелировало с наличием переломов этих стенок. Большинство взрывных переломов орбиты без разрушения костного контрфорса были переломами по типу дверцы-люка, иногда с небольшими фрагментами отломленной кости.