Случай случайной передозировки метотрексата при приеме внутрь у ребенка

Метотрексат — антиметаболит, применяемый в химиотерапии, и антагонист фолиевой кислоты. Он ингибирует фермент дигидрофолатредуктазу, что приводит к снижению содержания тетрагидрофолата в клетках. В результате блокируется синтез тимидилата — нуклеотида, необходимого для синтеза ДНК. Метотрексат легко всасывается из желудочно-кишечного тракта. Токсическое действие при передозировке может приводить к поражению многих органов и систем, включая костный мозг, печень, кишечник, почки, легкие, кожу и кровеносные сосуды, а в тяжелых случаях — к летальному исходу. Метотрексат широко применяют для лечения опухолевых заболеваний, дерматологических болезней (псориаза) и ревматологических заболеваний (тяжелого ревматоидного артрита). По мере расширения показаний к его применению можно ожидать увеличения числа случайных передозировок. Представлены лечение и клиническое течение такого случая у 2-летней девочки, случайно принявшей таблетки бабушки, которые та принимала по поводу артрита. Исходная концентрация метотрексата в сыворотке крови в 10 раз превышала уровень, достаточный для развития токсичности. Ребенку провели промывание желудка, дали активированный уголь и фолинат кальция (лейковорин), а также госпитализировали в отделение интенсивной терапии. Клиническое течение было без особенностей; единственным признаком токсического действия стало небольшое повышение печеночного фермента, которое разрешилось без клинических последствий. При передозировке метотрексата фолинат кальция в дозе, равной предполагаемому количеству принятого препарата или превышающей его, следует вводить как можно раньше.