Острое угнетение костного мозга и желудочно-кишечная токсичность после острой пероральной передозировки метотрексата

Цель: Острая передозировка метотрексата редко вызывает системную токсичность из-за насыщаемого всасывания и быстрого почечного выведения. Представляем случай токсичности метотрексата после острой передозировки.

Описание случая: 56-летняя женщина поступила вскоре после передозировки 1250 мг метотрексата, зопиклона и трамадола. Изначально доза метотрексата была занижена (500 мг), а фолиновая кислота не была назначена. Несмотря на нормальную функцию почек, у пациентки развилась токсичность. Через 5 дней после передозировки она повторно обратилась с мукозитом, угнетением костного мозга и затяжной фебрильной нейтропенией. Лечение включало фолиновую кислоту, антибиотики широкого спектра, филграстим, переливание эритроцитарной массы и тромбоцитов. Восстановление костного мозга началось через 12 дней после передозировки. На 17-й день пациентка была выписана домой.

Обсуждение: Тяжелая токсичность после острого приема большого количества метотрексата описана редко. В данном случае развитие токсичности было неожиданным с учетом фармакокинетики метотрексата и нормальной функции почек у пациентки. Концентрации метотрексата в сыворотке были ниже порога лечения по номограмме фолиновой кислоты, что позволяет предположить: при остром приеме на эту номограмму полагаться не следует. Большая острая пероральная передозировка метотрексата может приводить к системной токсичности, и при приеме более 1000 мг следует назначать фолиновую кислоту.