Профилактика и лечение гастродуоденальных поражений, вызванных НПВП

У значительной доли пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), возникают нежелательные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта; наиболее значимы с клинической точки зрения поражения гастродуоденального тракта. НПВП повреждают желудочно-кишечный тракт по двум независимым механизмам: за счёт местного действия, связанного с pH и pKa, и системного действия, обусловленного подавлением циклооксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов. При эндоскопии выявляют подэпителиальные кровоизлияния, эрозии и язвы. По данным исследований, язвы возникают у 14–31% пациентов, принимающих НПВП; язвы желудка встречаются вдвое чаще, чем язвы двенадцатиперстной кишки. К стратегиям снижения риска образования язв относятся: (i) применение анальгетиков, не относящихся к НПВП; (ii) назначение НПВП в минимально возможной дозе; (iii) применение селективного ингибитора ЦОГ-2; (iv) применение низких доз глюкокортикостероидов вместо НПВП; (v) отказ от одновременного применения НПВП и глюкокортикостероидов; (vi) профилактическая терапия. Для снижения частоты поражений желудочно-кишечного тракта, вызванных НПВП, предложены следующие подходы: (i) применение аналога простагландина мизопростола — противоязвенного препарата, эффективность которого доказана как для профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных НПВП, так и для снижения риска серьёзных осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта; (ii) применение антагонистов H2-рецепторов гистамина, например ранитидина, циметидина и фамотидина: они помогают предотвращать язвы двенадцатиперстной кишки при длительном приёме НПВП, но не язвы желудка; (iii) применение ингибиторов протонной помпы, например омепразола и пантопразола, эффективность которых в профилактике язв, связанных с НПВП, недавно доказана; (iv) применение защитных средств, например сукральфата, который не рекомендуется использовать для профилактики гастропатии, вызванной НПВП. Первый шаг в лечении язв, связанных с приёмом НПВП, — снижение дозы препарата или его отмена. Если отменить НПВП невозможно, ингибитор протонной помпы представляется наиболее эффективным средством для заживления язв и позволяет ускорить их медленное заживление при применении антагонистов H2-рецепторов.