Антифосфолипидные антитела и тромбоз сосудов сетчатки у пациентов без факторов риска: проспективное исследование случай–контроль

Цель: Определить распространённость антифосфолипидных антител и других иммунологических нарушений у пациентов с окклюзией сосудов сетчатки без общепринятых факторов риска тромбоза сосудов сетчатки.

Методы: В проспективное исследование включили 40 пациентов с окклюзией сосудов сетчатки: 26 — с окклюзией вен сетчатки, 8 — с артериальной окклюзией, 2 — с сочетанной венозной и артериальной окклюзией и 4 — с окклюзией вен в сочетании с васкулитом. У всех отсутствовали основные общепринятые факторы риска тромбоза сосудов сетчатки. Пациентов обследовали на наличие антифосфолипидных антител — антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта — и других иммунологических нарушений. Четырнадцать пациентов были моложе 50 лет. Распространённость и средние уровни антифосфолипидных антител сравнивали с аналогичными показателями в сопоставимой контрольной группе из 40 пациентов.

Результаты: Антифосфолипидные антитела выявили у 22,5% пациентов исследуемой группы (у 9 из 40), тогда как в контрольной группе — у 5% (у 2 из 40); различие было статистически значимым (P = .04). У 6 пациентов выявили антитела к кардиолипину класса IgG, у 1 — антитела к кардиолипину класса IgM, ещё у 2 — антитела обоих изотипов, IgG и IgM. Волчаночный антикоагулянт был отрицательным у всех пациентов. У 3 пациентов диагностировали первичный антифосфолипидный синдром; им проводят системную антикоагулянтную терапию. Также выявляли другие значимые иммунологические нарушения: антинуклеарные антитела — у 27,5% пациентов, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов — у 35%, дефицит компонентов комплемента — у 35%, положительный ревматоидный фактор — у 30%, положительный тест на С-реактивный белок — у 17,5%. У 13 пациентов (32,5%) были изменены более четырёх показателей. Значимой связи между распространённостью или средними уровнями антител к кардиолипину и возрастом младше 50 лет не выявили.

Выводы: Высокая распространённость антител к кардиолипину у пациентов с окклюзионной ретинопатией без общепринятых факторов риска, а также важные диагностические и терапевтические последствия этого наблюдения позволяют рекомендовать систематическое обследование таких пациентов на специфические антифосфолипидные антитела.