Отдалённые результаты применения силиконового удлинителя при умеренном и тяжёлом синдроме Брауна (синдроме Брауна «плюс»)

Введение: Подходы к лечению синдрома Брауна постепенно совершенствуются: разрабатываются более эффективные методы, требующие меньше операций. Доктор Кеннет Райт предложил тенотомию верхней косой мышцы с установкой силиконового удлинителя, чтобы снизить частоту гиперкоррекции.

Методы: Проведено ретроспективное исследование 20 глаз у 19 пациентов с умеренным или тяжёлым синдромом Брауна (синдромом Брауна «плюс»). Срок наблюдения составлял от 12 до 72 месяцев. Удлинитель длиной 6–10 мм устанавливали всем пациентам в сухожилие пересечённой верхней косой мышцы, на 5 мм кнутри от медиального края верхней прямой мышцы. Для фиксации использовали шовный материал Prolene 7-0 или 8-0, не вскрывая внутренний листок межмышечной перегородки. Межмышечную перегородку ушивали над силиконовым удлинителем.

Результаты: У всех пациентов исчезло резкое отклонение глаза книзу при приведении и частично или полностью восстановилась возможность поднять глаз в приведённом положении. Повторная операция из-за гиперкоррекции потребовалась 20% пациентов; при использовании удлинителей длиной 5–8 мм — 12,5%. После операции ограничений взгляда вниз не наблюдалось. В первые 1–6 месяцев после операции нередко сохранялась недостаточная коррекция; через 1–2 года состояние улучшалось, иногда возникала гиперкоррекция. У одного пациента имплантат с удлинителем длиной 10 мм вышел наружу.

Обсуждение: Установка силиконового удлинителя длиной 5–8 мм в сухожилие пересечённой верхней косой мышцы эффективно корректирует синдром Брауна и редко требует повторной операции. Первоначальная недостаточная коррекция не должна останавливать хирурга: улучшение может продолжаться до 3 лет. Цель лечения — перевести умеренный или тяжёлый синдром Брауна (синдром Брауна «плюс») в лёгкую форму («истинный» синдром Брауна).

Выводы: Эта методика снижает потребность в одновременном или последующем ослаблении нижней косой мышцы и представляет собой шаг вперёд в лечении синдрома Брауна.