Осложнения кишечных стом у иммунокомпрометированных детей

Введение/Цель: При выполнении неотложной операции на органах желудочно-кишечного тракта у иммунокомпрометированного ребёнка детскому хирургу иногда приходится выбирать между наложением кишечного анастомоза с риском его несостоятельности и сепсиса и формированием кишечной стомы. В настоящем исследовании оценивали послеоперационное течение у таких пациентов с кишечными стомами и их долгосрочную выживаемость.

Методы: Проведён ретроспективный анализ случаев иммунокомпрометированных детей с кишечными стомами за 13-летний период. Оценивали диагноз, показания к операции, тип стомы, послеоперационные осложнения (в течение 30 дней после операции), осложнения, связанные со стомой, и выживаемость.

Результаты: У 18 пациентов сформировали 19 стом: 8 илеостомий и 11 колостомий. У 6 детей были заболевания, сопровождавшиеся иммунодефицитом; 12 получали химиотерапию по поводу злокачественных новообразований, приведшую к иммуносупрессии. Показаниями к операции были инфекционные осложнения (n = 8), кишечная непроходимость, перфорация или инвазия кишечника, вызванные новообразованием (n = 10), и болезнь Гиршпрунга (n = 1). Послеоперационные осложнения возникли в 13 случаях (68%); в двух случаях потребовалась повторная операция. У 4 из 6 пациентов с нейтропенией развились тяжёлые послеоперационные инфекционные осложнения. Осложнения, связанные со стомой, возникли в 6 случаях (32%); одному пациенту потребовалась ревизия стомы. У всех 3 пациентов, у которых развилось кровотечение из области стомы, выявлялась тромбоцитопения. Девять из 18 пациентов (50%) умерли, однако ни один не умер вследствие осложнений, связанных со стомой. Из 9 выживших детей 6 перенесли закрытие стомы в среднем через 19 месяцев после её формирования; у 1 сохраняется постоянная колостома, а 2 в настоящее время продолжают химиотерапию.

Выводы: Хотя иммунокомпрометированные дети, которым требуется формирование кишечной стомы, часто умирают от основного заболевания, а стомы нередко обусловливают значительную заболеваемость, наложение стомы не ухудшает шансы на выживание.