Предикторы ожирения во взрослом возрасте в детстве: систематический обзор

Цель: Выявить факторы детского возраста, которые могут влиять на развитие ожирения во взрослом возрасте.

Введение: Распространённость ожирения среди взрослых и детей увеличивается в Великобритании и других развитых странах. Негативные последствия ожирения для здоровья взрослых хорошо изучены, тогда как последствия ожирения в детском возрасте определены менее чётко. Выявлена связь между избыточной массой тела в подростковом возрасте и неблагоприятными социально-экономическими последствиями, такими как более низкий уровень образования и дохода, особенно у женщин. Поэтому факторы детского возраста, связанные с развитием ожирения во взрослом возрасте, имеют далеко идущие последствия для затрат системы здравоохранения и экономики.

Стратегия поиска: Для выявления релевантных исследований проводили поиск в электронных базах данных Medline, Embase, CAB abstracts, Psyclit и Sport Discus — с момента создания каждой базы до весны 1998 года. Общая структура поискового запроса в электронных базах данных была следующей: (детский возраст или синонимы) И (полнота или синонимы) И (продольное исследование или синонимы). Дополнительные исследования выявляли по ссылкам в найденных публикациях и посредством консультаций с экспертами.

Критерии включения: Продольные наблюдательные исследования здоровых детей, в которых оценивали фактор риска в детском возрасте (<18 лет), а исход — не менее чем через 1 год. Допускалась любая оценка полноты, худобы или их изменений. Показатели распределения жировой ткани не включали. Рассматривали только исследования с участием жителей промышленно развитых стран; исследования представителей меньшинств или особых групп, например индейцев племени пима или детей, родившихся преждевременно, исключали.

Результаты: К факторам риска ожирения относились ожирение у родителей, социальные факторы, масса тела при рождении, сроки или темпы созревания, физическая активность, особенности питания, а также другие поведенческие и психологические факторы. У детей одного или обоих родителей с ожирением неизменно выявляли повышенный риск избыточной массы тела, хотя лишь в немногих исследованиях эту связь прослеживали на протяжении более длительного периода детства и во взрослом возрасте. Относительный вклад генетических факторов и наследуемых особенностей образа жизни в связь между массой тела родителей и детей в основном остаётся неизвестным. Чёткой связи между социально-экономическим статусом (СЭС) в раннем возрасте и полнотой в детстве не выявлено. Однако между низким СЭС в раннем возрасте и повышенной массой тела во взрослом возрасте наблюдалась сильная и стабильная связь. Исследования СЭС, как правило, были крупными, но лишь в немногих из них учитывали возможное смешение, связанное с ожирением у родителей. У женщин, изменивших социальный класс (социальная мобильность), распространённость ожирения соответствовала показателю класса, в который они перешли; у мужчин такой связи не наблюдалось. Влияние других социальных факторов, таких как размер семьи, число родителей, проживающих дома, и уход за детьми, изучено недостаточно. Крупные исследования с достаточно длительным периодом наблюдения свидетельствовали о наличии, по-видимому, чёткой связи между большей массой тела при рождении и последующей полнотой, однако в исследованиях, где пытались учесть возможное смешение, связанное с гестационным возрастом, ожирением у родителей или социальной группой, эта связь была менее стабильной. Связь между более ранним созреванием и последующей большей массой тела изучали преимущественно в небольших, а также в нескольких крупных исследованиях. Эта связь также казалась стабильной, однако в большинстве исследований не оценивали возможное смешение со стороны других факторов, включая ожирение у родителей, СЭС, избыточную массу тела в более раннем детстве, особенности питания или физической активности. Исследования роли питания и физической активности, как правило, были небольшими и использовали разнообразные методы оценки факторов риска. Практически отсутствовали доказательства влияния физической активности в младенчестве на последующую массу тела; имелись неоднозначные, но указывающие на возможный защитный эффект данные о влиянии физической активности в детстве на последующую массу тела. Убедительных данных о влиянии способа вскармливания в младенчестве на последующую массу тела не получено, однако наблюдение до взрослого возраста проводили редко: лишь в одном исследовании массу тела оценивали после 7 лет. Исследования питания в детстве были немногочисленными, а их результаты — неубедительными