Остеопороз

Остеопороз — заболевание, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и переломами при минимальной травме. Остеопороз широко распространён, может поражать людей любой этнической принадлежности и часто встречается у пожилых женщин и мужчин. Важнейшее условие профилактики остеопороза — достижение нормальной пиковой костной массы. Для этого необходимы полноценное питание, достаточное потребление кальция и витамина D, регулярный менструальный цикл и правильно составленная программа физических упражнений. В период менопаузы у женщин происходит ускоренная потеря костной массы. В дальнейшем костная масса постепенно снижается у женщин и мужчин. Снижение костной массы на одно стандартное отклонение приводит к двукратному повышению риска перелома позвоночника или 2,5-кратному повышению риска перелома бедра. Костную массу определяют с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, количественной компьютерной томографии и периферической ультрасонографии. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия обладает высокой точностью (погрешность составляет 1–2%) и позволяет оценивать эффективность лекарственного вмешательства. Периферические методы могут выявить остеопороз, однако их корреляция с костной массой позвоночника и бедра составляет лишь 70%. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позволяет определить костную массу пациента, тогда как продукты распада коллагена костной ткани (N-телопептидные сшивки) отражают текущую скорость потери костной массы. К основным факторам риска переломов при минимальной травме относятся низкая масса тела, переломы в анамнезе, семейный анамнез остеопороза и курение. Все люди должны получать достаточное количество кальция и витамина D, заниматься физическими упражнениями и предотвращать падения. Женщинам с низкой костной массой, высоким уровнем продуктов распада коллагена костной ткани в моче и/или основными факторами риска следует рассмотреть возможность назначения заместительной гормональной терапии или селективного модулятора эстрогеновых рецепторов (Evista), кальцитонина и бисфосфонатов (алендроната). Эти препараты эффективно увеличивают костную массу и снижают риск переломов. Мужчины с риском переломов при минимальной травме отвечают на лечение алендронатом и кальцитонином так же, как женщины. Хотя компрессионные переломы позвонков могут возникать спонтанно, переломы бедра обусловлены сочетанием низкой костной массы и падения. Поэтому программы профилактики падений наряду с медикаментозным лечением имеют критически важное значение для предупреждения переломов при минимальной травме.