Трансвагинальное УЗИ эндометрия у женщин с постменопаузальными кровянистыми выделениями: всегда ли необходима биопсия эндометрия?

Цель: Оценить, можно ли отказаться от биопсии эндометрия, если его толщина по данным трансвагинального УЗИ составляет ≤4 мм, у женщин с постменопаузальными кровянистыми выделениями или нерегулярными кровотечениями на фоне заместительной гормональной терапии.

Методы: Трансвагинальное УЗИ выполнили 361 женщине в возрасте ≥50 лет, направленной на обследование из-за постменопаузальных кровянистых выделений или нерегулярных кровотечений на фоне заместительной гормональной терапии. При толщине эндометрия ≤4 мм брали мазок с шейки матки для цитологического исследования по Папаниколау, а через 4 и 12 месяцев повторяли трансвагинальное УЗИ. Женщинам также рекомендовали обратиться повторно при возобновлении кровотечения; в этом случае проводили трансвагинальное УЗИ и брали биоптат эндометрия. При толщине эндометрия ≥5 мм выполняли выскабливание или биопсию эндометрия.

Результаты: У 163 женщин толщина эндометрия составляла ≤4 мм. В этой группе при цитологическом исследовании шейки матки выявили один случай рака эндометрия, не обнаруженный при УЗИ; при УЗИ также диагностировали две злокачественные опухоли придатков матки. Злокачественное новообразование эндометрия было выявлено у 0,6% женщин с толщиной эндометрия ≤4 мм. Биопсию эндометрия выполняли из-за повторного кровотечения в 6,1% случаев, а из-за увеличения толщины эндометрия — в 8,1%. В дальнейшем у женщин с толщиной эндометрия ≤4 мм не выявили рака или гиперплазии. Рак эндометрия диагностировали у 18,7% женщин с толщиной эндометрия ≥5 мм. При включении в расчёт атипической гиперплазии и метастазов в эндометрий этот показатель составлял 20,2%.

Выводы: С учётом частоты ложноотрицательных результатов биопсии эндометрия сочетание трансвагинального УЗИ и цитологического исследования шейки матки позволяет обследовать женщин с постменопаузальными кровянистыми выделениями или нерегулярными кровотечениями на фоне заместительной гормональной терапии без биопсии эндометрия, если его толщина составляет ≤4 мм. Для подтверждения этого вывода необходимо рандомизированное проспективное исследование.