Первичный гиперпаратиреоз при нормальном уровне интактного паратиреоидного гормона в сыворотке крови

Для оценки особенностей первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) при нормальном уровне интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) в сыворотке крови были обследованы 271 пациент, последовательно прооперированный по поводу первичного гиперпаратиреоза. У 20 пациентов уровень иПТГ в сыворотке находился в пределах нормы (10–65 нг/л). Наиболее частыми клиническими проявлениями в анамнезе были утомляемость (n = 13), полиурия (n = 6), камни в почках (n = 5) и артериальная гипертензия (n = 5). Средние уровни кальция и фосфора в сыворотке составляли соответственно 2,78 и 0,85 ммоль/л; у 14 пациентов уровень фосфора был в пределах нормы. Средний уровень иПТГ составлял 48,5 нг/л, у девяти пациентов — менее 45 нг/л. При ультразвуковом исследовании шеи аденома околощитовидной железы была выявлена у девяти пациентов, у четырех изменений не обнаружили. Сцинтиграфия околощитовидных желез с Tc-сестамиби всегда выявляла аденому (9/9). У восьми пациентов нормальный уровень иПТГ привёл к задержке диагностики. Врачам следует помнить о возможности гиперпаратиреоза у пациентов с гиперкальциемией, даже если уровни фосфора и иПТГ находятся в пределах нормы. В частности, нормальный уровень иПТГ ниже верхней части референсного диапазона не исключает гиперпаратиреоз. В таких случаях необходимо выполнять визуализацию околощитовидных желез шеи, чувствительность которой сопоставима с таковой при других формах гиперпаратиреоза. Эти исследования имеют практическую ценность, поскольку многие пациенты имеют симптомы и могут получить пользу от хирургического лечения.