Онихомикоз у пожилых

Онихомикоз чаще встречается у пожилых, а также у мужчин, чем у женщин. Онихомикоз ногтей стоп обычно вызывают дерматофиты, наиболее часто Trichophyton rubrum и T. mentagrophytes. Наиболее распространённые клинические формы — дистально-латеральный подногтевой онихомикоз, который обычно поражает большой палец стопы, и поверхностный белый онихомикоз, обычно затрагивающий третий и четвёртый пальцы. Лишь около 50% всех ногтей с патологическими изменениями поражены онихомикозом. В остальных случаях при дифференциальной диагностике следует учитывать травму ногтя, псориаз и такие заболевания, как красный плоский лишай. Поэтому клиническое предположение об онихомикозе по возможности следует подтверждать микологическим исследованием.

Лечение онихомикоза может не проводиться, включать паллиативную терапию с механическим или химическим удалением поражённых тканей, местную противогрибковую терапию, приём системных противогрибковых препаратов или сочетание различных методов. В США единственными новыми системными препаратами, одобренными для лечения онихомикоза, являются тербинафин и итраконазол. В некоторых других странах для лечения онихомикоза одобрен флуконазол. В США недавно был одобрен лак для ногтей с циклопироксом. В ряде других стран также применяют местные препараты, такие как аморолфин. Гризеофульвин и кетоконазол больше не считаются предпочтительными средствами лечения онихомикоза.

Новые системные противогрибковые препараты эффективны и хорошо переносятся пожилыми пациентами. Отбор пациентов должен основываться на данных анамнеза, включая оценку состояния по органам и системам и сведения о принимаемых препаратах, результатах осмотра и, при необходимости, исходном лабораторном контроле. Подходы к лабораторному контролю во время лечения онихомикоза у разных врачей различаются. В некоторых случаях оптимальным может быть сочетание удаления поражённой ногтевой пластины или местных методов лечения с системной противогрибковой терапией, например при латеральном онихомикозе или дерматофитоме.

При онихомикозе ногтей стоп, вызванном дерматофитами, рекомендуемая продолжительность терапии тербинафином составляет 12 недель при дозе 250 мг/сут. Для итраконазола применяют пульс-терапию: 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели, затем 3 недели перерыва; курс повторяют в течение 3 последовательных пульсов. Флуконазол назначают по 150–300 мг 1 раз в неделю обычно в течение 6–12 месяцев или до полного отрастания ногтевой пластины. В некоторых случаях при необходимости дополнительного лечения можно провести 4-недельный курс тербинафина или добавить ещё один пульс итраконазола между 6-м и 9-м месяцами от начала терапии. После достижения излечения важно объяснить пациентам, как снизить риск рецидива заболевания.