Гидросальпинкс и ВРТ. Сальпингэктомия перед ЭКО может быть рекомендована чётко определённой группе пациенток

Результаты скандинавского многоцентрового исследования сальпингэктомии перед ЭКО вызвали дискуссию о риске выполнения ненужных сальпингэктомий. Мы согласны с тем, что врачам необходимо тщательно различать гидросальпинкс, подлежащий удалению, и гидросальпинкс, пригодный для хирургической реконструкции. Наиболее совершенным методом для этого служит эндоскопия маточных труб, тогда как трансвагинальное ультразвуковое исследование непригодно для отбора пациенток на сальпингэктомию или сальпингостомию. Скандинавское исследование показало, что у пациенток с гидросальпинксом, достаточно крупным для визуализации на УЗИ до стимуляции яичников, сальпингэктомия улучшает репродуктивные исходы после ЭКО. Эти результаты не меняют общую тактику лечения бесплодия, обусловленного поражением дистальных отделов маточных труб, поскольку было установлено, что сальпингэктомия показана не каждой женщине с крупным гидросальпинксом. При сохранённой слизистой оболочке гидросальпинкс, вероятно, лучше лечить реконструктивным хирургическим вмешательством как первичным методом, а не сальпингэктомией с последующим ЭКО. Однако сальпингэктомия и ЭКО могут применяться как вторичный метод лечения после безуспешного зачатия и повторной обтурации маточных труб. Разумеется, ненужных сальпингэктомий следует избегать; это несложно сделать, оценив состояние слизистой оболочки маточных труб при лапароскопии до принятия окончательного решения об их удалении. Мы не видим здесь серьёзного противоречия: функциональная хирургия показана при сохранной слизистой оболочке, а сальпингэктомия — при расширенных маточных трубах, визуализируемых на УЗИ и имеющих резко повреждённую слизистую оболочку.